СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА СЛОЖНОСОСТАВНЫМ СВОБОДНЫМ «ХИМЕРНЫМ» РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМ, РЕИННЕРВИРОВАННЫМ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОЙ ГЛОССЭКТОМИИ

Введение. Основным методом лечения больных местно-распространенным раком дна полости рта и языка является комбинированный метод лечения. Его ключевой этап – проведение радикального хирургического вмешательства. Выполнение операций такого объема неизбежно сопряжено с образованием обширных дефектов полости рта и языка и утратой необходимых функций организма. В настоящее время нет оптимального аутотрансплантата для реконструкции языка после субтотального, тотального удаления языка и мышц дна полости рта, и это является одной из основных проблем современной реконструктивной хирургии.

Материалы и методы. В статье авторы представляют клиническое наблюдение успешного устранения дефекта дна полости рта и языка после тотальной глоссэктомии с использованием разработанного в отделении микрохирургии Московского научноисследовательского онкологического института им. П. А. Герцена – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России нового варианта реконструкции языка реваскуляризированным, реиннервированным «химерным» торакодорзальным лоскутом с включением мышечного фрагмента передней зубчатой мышцы и кожно-мышечного фрагмента у пациентки 62 лет с диагнозом «рак языка IVA стадии (Т3N2bМ0)».

Результаты. Разработанный новый способ хирургического лечения местно-распространенного рака языка с одномоментным устранением дефекта реваскуляризированным, реиннервированным «химерным» лоскутом с включением передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцей спины позволил радикально удалить опухоль, стабилизировать гортанный комплекс, восстановить диафрагму дна полости рта, создать адекватный объем неоязыка, а также получить хорошие функциональные косметические результаты и значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Заключение. Новый способ хирургического лечения местно-распространенного рака языка создает благоприятные условия для медицинской, трудовой, социальной реабилитации сложной группы больных с опухолями орофарингеальной зоны. Следует отметить, что этот способ может рассматриваться как альтернативный метод выбора при реконструкции посттравматических сложных дефектов орофарингеальной области. 

1. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г . В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. [Malignant tumors in Russia in 2014 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow: P. A. Hertzen MNIOI – branch of the FGBU “NMIRC”, Ministry of Health of Russia, 2016. (In Russ.)].

2. Пачес А. И., Таболиновская Т. Д., Подвязников С. О., Чойнзонов Е. Ц. Современные методы диагностики и лечения рака слизистой оболочки полости рта. М., 2011. С. 48. [Paches A. I., Tabolinovskaya T. D., Podvyaznikov S. O., Choynzonov E. Ts. Modern methods for the diagnosis and treatment of cancer of the oral mucosa. Moscow, 2011. P. 48. (In Russ.)].

3. Cancer Facts & Figures 2016. Atlanta: American Cancer Society; 2016. Avaiable at: https://www.cancer.org/research/ cancer-facts-statistics/all-cancer-factsfigures/cancer-facts-figures-2016.html. Accessed Sept. 13, 2017.

4. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. Под ред. Е. Г. Матякина. М.: Вердана, 2009. [Reconstructive surgeries for tumors of the head and the neck. Under revision of E.G. Matyakin. Moscow: Verdana, 2009. (In Russ.)].

5. Семин Д. Ю., Медведев В. С., Мардынский Ю. С. и др. Комплексное лечение опухолей орофарингеальной зоны. Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра) 2010;4(1):72. [Syomin D. Yu., Medvedev V. S., Mardynskiy Yu. S. et al. Complex therapy of oropharyngeal tumors. Radiaziya i risk = Radiation and risk (Bulletin of the National Radiological and Epidemiological Register) 2010;4(1):72.(In Russ.)].

6. Pompei S., Arelli F. 500 reconstructive flaps in oncological surgery of the head and neck: critical review of 10 years experience. Minerva Chir 2004;59(4): 379–86. PMID: 15278033.

7. Патент № 2391925 РФ МПК A61B17/00 «Способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта». И. В. Решетов, В. И. Чиссов, С. А. Кравцов, М. В. Ратушный. № 2009108780/14; заяв. 10.03.2009, опубл. 20.06.2010. Доступно по: http://www.findpatent.ru/ patent/254/2546097.html. [Patent No. 2391925 РФ МПК A61B17/00 “The method of tongue reconstruction in patients with extensive defects of the oral cavity”. I. V. Reshetov, V. I. Chissov, S. A. Kravtsov, M. V. Ratushnyy. No. 2009108780/14; application: 10.03.2009, published: 20.06.2010. Available from: http://www. findpatent.ru/patent/254/2546097.html. (In Russ.)].

8. Kuriakose М. А., Loree Th. R., Spies A. et al. Sensate Radial Forearm Free Flaps in Tongue Reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127(12):1463–6. PMID: 11735815.

9. Haughey B. H. Tongue Reconstruction: Concepts and Practice. Laryngoscope 1993;103(10):1132–41. DOI: 10.1288/00005537-199310000-00010. PMID: 8412450.

10. Song Y. G., Chen G. Z., Song Y. L. The free thigh flap: a new flap concept based on the septocutaneous artery. Br J Plast Surg 1984;37:149–59. PMID: 6713155.