Современная онкологическая классификация дефектов верхней и нижней челюстей, комбинированных дефектов челюстно-лицевой области

После радикального удаления местно-распространенных опухолей средней зоны лица, челюстно-лицевой области формируются дефекты лицевого скелета и смежных анатомических образований – дна полости рта, языка, ротоглотки, основания черепа, тканей орбиты. Для структурирования объема и сложности дефекта и выбора варианта реконструкции хирургами были предложены различные системы классификации. В статье описаны основные классификации дефектов верхней и нижней челюстей, каждая из которых отражает разные практические подходы к проблеме, но большинство из них не получили широкого применения. Все составляющие дефектов, которые формируются после хирургического лечения местно-распространенных опухолей, в имеющихся классификациях в полном объеме не учитываются. Авторами статьи предложена модификация классификации J. S. Brown и R. J. Shaw (2010) для дефектов верхней челюсти, в которой в дополнение к ней они предлагают, кроме дефекта костных структур, учитывать и все составляющие – покровные ткани, ротоглотку, основание черепа, твердую мозговую оболочку.
Авторы представляют свою классификацию дефектов нижней челюсти на основе классификации M. L. Urken и соавт. (1991), в которую дополнительно включены обозначения как отделов нижней челюсти, так и внекостных составляющих дефекта нижней зоны лица. Авторами выделены анатомо-функциональные зоны в области верхней и нижней челюстей и 3 категории сложности дефектов лицевого скелета, что позволяет определить необходимость однолоскутной или комплексной реконструкции и ее этапность. В статье также приведена классификация комбинированных дефектов верхней и нижней челюстей с учетом резецируемых смежных анатомических структур, разработанная в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена – филиале ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России.
Предложенные авторами классификации позволяют структурировать дефекты после любого объема резекции челюстно-лицевой области, в том числе после удаления местно-распространенных опухолей, и способствуют оптимальной выработке тактики хирургической реконструкции.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 г. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. [State of oncological care in Russia in 2015. Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertzena – filial FGBU “NMIRC” Minzdrava Rossii, 2016. (In Russ.)].

2. Iyer S., Thankappan K. Maxillary reconstruction: Current concepts and controversies Indian J Plast Surg 2014;47(1):8–19. DOI: 10.4103/0970-0358.129618.

3. Schultz B.D., Sosin M., Nam A. et al. Classification of mandible defects and algorithm for microvascular reconstruction. Plast Reconstr Surg 2015;135(4):743e–54e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001106.

4. Kumar B.P., Venkatesh V., Kumar K.A. et al. Mandibular Reconstruction: Overview. J Maxillofac Oral Surg 2016;15(4):425–41. Epub 2015 Apr 19. DOI: 10.1007/s12663-015-0766-5. PMID: 27833334.

5. Alam D., Ali Y., Klem C., Coventry D. The Evolution of Complex Microsurgical Midface Reconstruction: A Classification Scheme and Reconstructive Algorithm. Facial Plast Surg Clin North Am 2016;24(4):593–603. DOI: 10.1016/j.fsc.2016.06.012.

6. Schultz B.D., Sosin M Nam A. et al. Classification of mandible defects and algorithm for microvascular reconstruction. Plast Reconstr Surg 2015;135(4):743e–54e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001106.

7. Akinmoladun V.I., Dosumu O.O., Olusanya A.A., Ikusika O.F. Maxillectomy defects: a suggested classification scheme. Afr J Med Med Sci 2013;42(2):171–5. PMID: 24377203.

8. Aramany M.A. Basic principles of obturator design for partially edentulous patients. Part I: classification. J Prosthet Dent 1978;40(5):554–7. PMID: 364015.

9. Spiro R.H., Strong E. W., Shah J.P. Maxillectomy and its classification. Head Neck 1997;19(4):309–14. PMID: 9213109.

10. Cordeiro P.G., Santamaria E. A classification system and algorithm for reconstruction of maxillectomy and midfacial defects. Plast Reconstr Surg 2000;105(7):2331–48. PMID: 10845285.

11. Brown J.S., Rogers S.N., McNally D.N., Boyle M. A modified classification for the maxillectomy defect. Head Neck 2000;22(1):17–26. PMID: 10585601.

12. Okay D.J., Genden E., Buchbinder D., Urken M. Prosthodontic guidelines for surgical reconstruction of the maxilla: a classification system of defects. J Prosthet Dent 2001;86(4):352–63. DOI: 10.1067/mpr.2001.119524. PMID: 11677528.

13. Brown J.S., Shaw R.J. Reconstruction of the maxilla and midface: introducing a new classification. Lancet Oncol 2010;11(10):1001–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70113-3.

14. Durrani Z., Hussain S.G., Alam S.A. A study of classification systems for maxillectomy defects. J Pak Prosthodont Assoc 2013;01(02):117–24.

15. Cantor R., Curtis N.A. Prosthetic management of edentulous mandibulectomy patients. I. Anatomic, physiologic, and psychologic considerations. J Prosthet Dent 1971;25(4):446–57. PMID: 5279015.

16. Jewer D.D., Boyd J.B., Manktelow R.T. et al. Orofacial and mandibular reconstruction with the iliac crest free flap: a review of 60 cases and a new method of classification. Plast Reconstr Surg 1989;84(3):391–405. PMID: 2762397.

17. Boyd J.B., Gullane P.J., Rotstein L.E. et al. Classification of mandibular defects. Plast Reconstr Surg 1993;92(7):1266–75. PMID: 8248401.

18. Brown J.S., Barry C., Ho M., Shaw R. A new classification for mandibular defects after oncological resection. Lancet Oncol 2016;17(1):e23–30. DOI: 10.1016/S1470-2045(15)00310-1.

19. Urken M.L., Weinberg H., Vickery C. et al. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps. Report of 71 cases and a new classification scheme for bony, soft-tissue, and neurologic defects. Arch Otolaryngol Head Neck Surg

20. ;117:733–44. PMID: 1863438.