Клинический опыт открытых резекций гортани

Введение. Проблема лечения и реабилитации больных раком гортани остается сложной и противоречивой. Важным условием при выборе вида и объема функционально щадящего хирургического вмешательства является точная предоперационная диагностика распространенности опухолевого процесса и онкологическая адекватность выполняемого вмешательства. В настоящее время остается актуальным вопрос об одномоментном восстановлении утраченных функций гортани после органосохраняющих операций. С этой целью ряд авторов применяют как ауто-/гомотрансплантаты, так и эндопротезы из различных материалов.
В ряде наблюдений после эндопротезирования при резекциях гортани не удавалось восстановить просвет органа из-за роста грануляций, наличия рубцовых стенозов, ларинготрахеомаляции.
Цель исследования – повышение эффективности лечения и реабилитации больных раком гортани при выполнении открытых резекций органа.
Материалы и методы. Наш опыт основан на выполнении открытых резекций гортани у 86 больных в ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» в 2011–2014 гг. Первичный рак гортани установлен у 84 (97,7 %) пациентов, рецидив рака гортани после полного курса лучевой терапии операции – у 2 (2,3 %). Резекции гортани в вертикальной плоскости проведены у 74 пациентов, в горизонтальной – у 12.
Вертикальные резекции выполнялись при локализации опухоли в области голосовой и вестибулярных складок, на передней комиссуре, в подскладковом пространстве, гортанном желудочке, горизонтальные – при локализации опухоли в области надгортанника, вестибулярных складок, валлекул, корня языка при интактности черпаловидных хрящей и подвижности голосовых складок. В послеоперационном периоде важным аспектом являлось восстановление функций органа, которое заключалось в ранней реабилитации дыхательной, голосовой и защитной функций. Для оценки просвета оперированной гортани проводили эндоскопический осмотр. При выявлении лигатур, грануляций, рубцов их удаляли. При планировании деканюляции выполняли ультразвуковое исследование гортани. Для оценки эффективности восстановления голосовой функции осуществляли компьютерный акустический анализ голоса.
Результаты. Восстановление утраченных функций гортани после органосохраняющих открытых резекций у больных раком гортани обеспечивается путем реконструкции оставшихся элементов органа, формирования в нем адекватного просвета для дыхания и в результате проведения послеоперационной эндоскопической коррекции и ранней реабилитации дыхательной, голосовой и защитной функций.
Заключение. Выполнение открытых резекций гортани с восстановлением оставшихся элементов и одномоментной реконструкцией просвета органа на эндопротезе, а также последующее комбинированное лечение позволило восстановить дыхательную функцию у 93,1 % больных, голосовую – у 91,9 %.

1. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. М.: Практическая медицина, 2013. [Paches А. I. Head and neck tumors. Clinical guidelines. Мoscow: Prakticheskaya meditsina, 2013. (In Russ.)].

2. Ша Дж. П., Пател С. Дж., Сингх Б. Хирургия и онкология головы и шеи. Под ред. И. В. Решетова. Пер. с англ. М.: Издательские технологии, 2016. [Sha J. P., Patel S. G., Singh B. Head and neck surgery and oncology. Ed. I.V. Reshetov. (Translation from English.) Moscow: Izdatelskie tekhnologii, 2016. (In Russ.)].

3. Алиева С. Б., Алымов Ю. В., Кропотов М. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортани. Общероссийский союз общественных объединений. Ассоциация онкологов России. М., 2014. Доступно по: http://oncology-association. ru/docs/recomend/may2015/10vz-rek. pdf. [Alieva S. B., Alymov Ju. V., Kropotov M. A. et al. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju raka gortani. Obshherossijskij sojuz obshhestvennyh obʼedinenij. Associacija onkologov Rossii. Moscow, 2014. Available at: http://oncology-association.ru/docs/ recomend/may2015/10vz-rek. pdf. (In. Russ.)].

4. Новожилова Е. Н., Федотов А. П., Чумаков И. Ф. и др. Опыт использования роботизированного СО2-лазера Lumenis при операциях на гортани трансоральным доступом. Head and Neck. Russian Journal. Голова и шея 2015;1:42–8. [Novozhilova E. N., Fedotov A. P., Chumakov I. F. et al. Experience of using robotic Lumenic CO2 laser in transoral laryngeal surgery. Golova i sheya = Head & Neck. Russian Journal 2015;1:42–8. (In Russ.)].

5. Landolfo V., Gervasio C. F., Riva G. et al. Prognostic role of margin status in open and CO2 laser cordectomy for T1a – T1b glottic cancer. Braz J Otorhinolaryngol 2016; pii: S1808–8694(16)30240–3. DOI: 10.1016/j.bjorl.2016.11.006. PMID: 28110846.

6. Lucioni M., Bertolin A., Lionello M. et al. Open partial horizontal laryngectomy for salvage after failure of CO2 laserassisted surgery for glottic carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(1):169–75. DOI: 10.1007/s00405-015-3734-2. PMID: 26294221.

7. Peretti G., Piazza C., Mora F. et al. Reasonable limits for transoral laser microsurgery in laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2016;24(2):135–9. DOI: 10.1097/ MOO.0000000000000240. PMID: 26963672.

8. Вернер Дж. А. Эндоларингеальные хирургические вмешательства. Пер. с нем. М.: Солид, 2005. C. 25–34. [Verner J. A. Endolaryngeal surgical interventions. Moscow: Solid, 2005. P. 25–34. (In Russ.)].

9. Zeitels S. M. Transoral and transcervical surgical innovations in the treatment of glottis cancer. Otolaryngol Clin North Am 2015;48(4):677–85. DOI: 10.1016/j.otc.2015.04.012.

10. Клочихин А. Л., Трофимов Е. И., Давыдова И. И. Оценка отдаленных результатов лечения рака гортани с применением полимерного эндопротезирования. Вестник оториноларингологии 2010;1:26–8. [Klochikhin A. L., Trofimov E. I., Davydova I. I. Evaluation of late results of laryngeal cancer treatment with the use of polymer endoprostheses. Vestnik otorinolaringologii = Otorhinolaryngology Herald 2010;1:26–8. (In. Russ.)].

11. Мухамедов М. Р., Кульбакин Д. Е., Гюнтер В. Э. и др. Органосохраняющие операции с применением имплантов из никелида титана у больных раком гортани. Сибирский онкологический журнал 2015;2(Прил.):33–5. [Mukhamedov M. R., Kulbakin D. E., Gunter B. E. et al. Organ-preserving surgeries using titanium nickelide implants in patients with laryngeal cancer. Sibirskiy onkologichesliy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2015;2(App.):33–5. (In Russ.)].

12. Мактыбаева Д. А. Региональные особенности злокачественного поражения гортани и обоснование переднебоковой резекции. Российская оториноларингология 2016;6(85):71–4. DOI: 10.18692/1810-4800-2016-6-71-74. [Maktybaeva D. A. Regional features of malignant lesions of larynx and its anterolateral resection substantiation. Rossiyskaya otorinolaringologiya = Russian Otorhinolaryngology 2016;6(85):71–4. (In. Russ.)].

13. Мухамедов М. Р., Чойнзонов Е. Л., Гюнтер В. Э. Использование биоадаптированных имплантов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперативного исследования). Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина 2010;21(1):65–71. [Muhamedov M. R., Chojnzonov E. L., Gyunter V. E. Use of bioadapted implants on the titanium nickelide basis for surgical rehabilitation of patients with the larynx cancer (results of a ten-year cooperative study). Vestnik RONC im. N. N. Blokhina = Herald of the N. N. Blokhin 2010;21(1):65–71. (In. Russ.)].

14. Atallah I., Berta E., Coffre A. et al. Supracricoid partial laryngectomy with crico-hyoido-epiglottopexy for glottic carcinoma with anterior commissure involvement. Acta Otorhinolaryngol Ital 2017;37:188–94. DOI: 10.14639/0392-100X-1002. PMID: 28516961.

15. Breunig C., Benter P., Seidl R. O., Coordes A. Predictable swallowing function after open horizontal supraglottic partial laryngectomy. Auris Nasus Larynx 2016;43(6):658–65. DOI: 10.1016/j.anl.2016.01.003. PMID: 43(6):658–65.

16. Chen W., Gao P., Cui P. et al. Management of severe and complex hypopharyngeal and/or laryngotracheal stenoses by various open surgical procedures: a retrospective study of seventeen patients. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2016;78(2):111–8. DOI: 10.1159/000430820. PMID: 27031727.

17. Demir M. G., Paksoy M., Şanlı A. et al. Subjective and objective evaluation of voice and pulmonary function in partial laryngectomised patients. Integr Cancer Sci Ther 2016;3(1):349–53. DOI: 10.15761/ICST.1000168.

18. Nair S., Nilakantan A., Sood A. Challenges in the management of laryngeal stenosis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2016;68(3):294–9. DOI: 10.17140/ OTLOJ-2-129. PMID: 27508129.