Биопсия сигнальных лимфатических узлов с применением непрямого лимфосцинтиграфического метода при раке слизистой оболочки полости рта cT1–2N0M0: результаты одноцентрового исследования

Цель исследования – оценить возможность определения сигнального лимфатического  узла  (СЛУ)  при  раке  полости рта (сT1–2N0M0) лимфосцинтиграфическим методом.

Материалы и методы. В 2016–2018  гг. проведено определение СЛУ у 23 пациентов  с раком полости рта (сT1–2N0M0): у 15 – с раком языка, у 8 – с раком дна полости рта. СЛУ определяли лимфосцинтиграфическим методом – путем перитуморального введения радиофармпрепарата «Технефит» в дозе от 40 до 80 МБк в зависимости от сроков проведения биопсии. Визуализацию СЛУ осуществляли методом планарной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией. Интраоперационно СЛУ выявляли путем радиометрии с применением гамма-зонда. Результаты. При раке дна полости рта СЛУ был идентифицирован только у 2 (25 %) из 8 пациентов,  при раке языка – у 14 (93,3 %) из 15 пациентов. Всего при раке языка обнаружено 17 СЛУ. У 4 (26,7 %) из 15 пациентов выявлены метастазы в СЛУ. Ложноотрицательные результаты получены в 6,7 % случаев.

Заключение. Биопсия  СЛУ с применением лимфосцинтиграфического метода имеет высокую диагностическую значимость для определения ранних стадий рака языка.

1. The Global Cancer Observatory. Available at: http://gco.iarc.fr.

2. Layland M.K., Sessions D.G., Lenox J. The influence of lymph node metastasis in the treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity, oropharynx, larynx, and hypopharynx: N0 versus N+. Laryngoscope 2005;115(4):629—39. DOI: 10.1097/01.mlg.0000161338.54515.b1. PMID: 15805872.

3. Stoeckli S.J., Haerle S.K., Strobel K. et al. Initial staging of the neck in head and neck squamous cell carcinoma: a comparison of CT, PET/CT, and ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology. Head Neck 2012;34(4):469—76. DOI: 10.1002/hed.21764. PMID: 21604319.

4. Hakeem A.H., Pradhan S.A., Tubachi J., Kannan R. Outcome of per oral wide excision of T1-2 N0 localized squamous cell cancer of the buccal mucosa — analysis of 156 cases. Laryngoscope 2013;123(1): 177-80. DOI: 10.1002/lary.23707. PMID: 22952001.

5. Koerdt S., Rockl J., Rommel N. et al. Lymph node management in the treatment of oral cancer: analysis of a standardized approach. J Craniomaxillofac Surg 2016;44(10):1737—42. DOI: 10.1016/j.jcms.2016.08.002. PMID: 27580851.

6. Weiss M.H., Harrison L.B., Isaacs R.S. Use of decision analysis in planning a management strategy for the stage N0 neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994;120(7):699—702. DOI: 10.1001/archotol.1994.01880310005001. PMID: 8018319.

7. Okura M., Aikawa T., Sawai N.Y. et al. Decision analysis and treatment threshold in a management for the N0 neck of the oral cavity carcinoma. Oral Oncol 2009;45(10):908—11. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2009.03.013. PMID: 19457712.

8. Duvvuri U., Simental A.A. Jr, D'Angelo G. Elective neck dissection and survival in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx. Laryngoscope 2004;114(12):2228—34. DOI: 10.1097/01.mlg.0000149464.73080.20. PMID: 15564851.

9. D'Cruz A.K., Vaish R., Kapre N., Dandekar M. et al. Elective versus therapeutic neck dissection in node-negative oral cancer. N Engl J Med 2015;373(6):521—29. DOI: 10.1056/NEJMoa1506007. PMID: 26027881.

10. Umeda M., Shigeta T., Takahashi H. et al. Shoulder mobility after spinal accessory nerve-sparing modified radical neck dissection in oralcancer patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109(6):820—4. DOI: 10.1016/j.tripleo.2009.11.027. PMID: 20299249.

11. Alkureishi L.W., Burak Z., Alvarez J.A. et al. Joint practice guidelines for radionuclide lymphoscintigraphy for sentinel node localization in oral/oropharyngeal squamous cell carcinoma. Ann Surg Oncol 2009;16(11):3190—210. DOI: 10.1245/s10434-009-0726-8. PMID: 19795174.

12. Schilling C., Stoeckli S.J., Haerle S.K. et al. Sentinel European Node Trial (SENT): 3-year results of sentinel node biopsy in oral cancer. Eur J Cancer 2015;51(18):2777—84. DOI: 10.1016/j.ejca.2015.08.023. PMID: 26597442.

13. Cramer J.D., Sridharan S., Ferris R.L. Sentinel lymph node biopsy versus elective neck dissection for stage I to II oral cavity cancer. Laryngoscope 2019;129(1):162—9. DOI: 10.1002/lary.27323. PMID: 30284248.

14. Civantos F.J., Zitsch R.P., Schuller D.E. et al. Sentinel lymph node biopsy accurately stages the regional lymph nodes for T1— T2 oral squamous cell carcinomas: results of a prospective multi-institutional trial. J Clin Oncol 2010;28(8):1395—400. DOI: 10.1200/JCO.2008.20.8777. PMID: 20142602.

15. National Comprehensive Cancer Network. Available at: https://www.nccn.org.

16. Govers T.M., Hannink G., Merkx M.A. et al. Sentinel node biopsy for squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx: a diagnostic meta-analysis. Oral Oncol 2013;49(8):726—32. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2013.04.006. PMID: 23680537.

17. Haerle S.K., Hany T.F., Strobel K. et al. Is there an additional value of SPECT/CT over planar lymphoscintigraphy for sentinel node mapping in oral/oropharyngeal squamous cell carcinoma? Ann Surg Oncol 2009;16(11):3118—24. DOI: 10.1245/s10434-009-0632-0. PMID: 19636629.

18. Bilde A., Von Buchwald C., Mortensen J. et al. The role of SPECT-CT in the lymphoscintigraphic identification of sentinel nodes in patients with oral cancer. Acta Otolaryngol 2006;126(10):1096—103. DOI: 10.1080/00016480600794453. PMID: 16923717.

19. Den Toom I.J., van Schie A., van Weert S. et al. The added value of SPECT-CT for the identification of sentinel lymph nodes in early stage oral cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2017;44(6):998—1004. DOI: 10.1007/s00259-017-3613-8. PMID: 28132110.

20. Ross G.L., Soutar D.S., MacDonald D.G. et al. Sentinel node biopsy in head and neck cancer: preliminary results of a multicenter trial. Ann Surg Oncol 2004;11(7):690—6. DOI: 10.1245/ASO.2004.09.001. PMID: 15197011.

21. Uren R.F., Thompson J.F., Howman-Giles R.B. Lymphatic drainage of the skin and breast. Singapore: Harwood Academic Publishers, 1999. Pp. 40—49.

22. Vorburger M.S., Broglie M.A., Soltermann A. Validity of frozen section in sentinel lymph node biopsy for the staging in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. J Surg Oncol 2012;106(7):816—9. DOI: 10.1002/jso.23156. PMID: 22585742.