Эндоскопический транссфеноидальный доступ в диагностике и лечении гермином хиазмально-селлярной области

Введение. По рекомендациям российских и международных профессиональных ассоциаций лечение гермином можно начинать без обязательной гистологической верификации благодаря наличию биохимических опухолевых маркеров. Однако при первичных герминомах головного мозга уровень этих маркеров остается в пределах нормы, поэтому гистологическая верификация становится необходима. Стереотаксическая биопсия и биопсия с применением транскраниальных доступов в некоторых случаях связаны с риском повреждения критически важных структур. Сейчас провести биопсию и даже тотально удалить опухоль селлярной и параселлярной локализации возможно с использованием эндоскопического эндоназального доступа.

Цель исследования – продемонстрировать возможность использования эндоскопического транссфеноидального доступа для выполнения хирургического вмешательства в объеме от биопсии до тотального удаления первичных гермином хиазмально-селлярной локализации.

Материалы и методы. C 2010 по 2017 г. в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко было выполнено эндоскопическое эндоназальное вмешательство у 13 пациентов с первичными герминомами хиазмально-селлярной области. В дальнейшем лечение было продолжено по протоколу «Герминома-2008». Соотношение мужчин и женщин составило 2,25 : 1, средний возраст – 21,1 года (6–38 лет).

Результаты. Объем хирургического вмешательства варьировал от биопсии (n = 4) до частичного (n = 5) и тотального (n = 4) удаления опухоли. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Ни у одного из пациентов в послеоперационном периоде не наблюдалась ликворея и / или менингит, что позволяет оценить эндоскопическое вмешательство как безопасное и эффективное.

Заключение. Использование эндоскопического эндоназального доступа для гистологической верификации и удаления гермином хиазмально-селлярной области безопасно и эффективно. 

1. Ostrom Q.T., Gittleman H., Xu J. et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2009–2013. Neuro Oncol 2016;18(Suppl 5):v1–75. DOI: 10.1093/neuonc/now207.

2. Louis D.N., Perry A., Reifenberger G. et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathol 2016;131(6):803–20. DOI: 10.1007/s00401-016-1545-1.

3. Osorio D.S., Allen J.C. Management of CNS germinoma. CNS Oncol 2015;4(4): 273–9. DOI: 10.2217/cns.15.13.

4. Sumida M., Uozumi T., Kiya K. et al. MRI of intracranial germ cell tumours. Neuroradiology 1995;37(1):32–7. DOI: 10.1007/bf00588516.

5. Sano K. Pathogenesis of intracranial germ cell tumors reconsidered. J Neurosurg 1999;90(2):258–46. DOI: 10.3171/jns.1999.90.2.0258.

6. Echevarría M.E., Fangusaro J., Goldman S. Pediatric central nervous system germ cell tumors: a review. Oncologist 2008;13(6):690–9. DOI: 10.1634/theoncologist.2008-0037.

7. Teilum G. Classification of endodermal sinus tumour (mesoblatoma vitellinum) and so-called “embryonal carcinoma” of the ovary. Acta Pathol Microbiol Scand 1965;64(4):407–29. DOI: 10.1111/apm.1965.64.4.407.

8. Nakase H., Ohnishi H., Touho H. et al. Cerebellar primary germ-cell tumor in a young boy. Brain Dev 1994;16(5):396–8. DOI: 10.1016/0387-7604(94)90128-7.

9. Wilson J.T., Wald S.L., Aitken P.A. et al. Primary diffuse chiasmatic germinomas: differentiation from optic chiasm gliomas. Pediatr Neurosurg 1995;23(1):1–5. DOI: 10.1159/000120927.

10. Park DeWitt J., Kim Y.H., Han J.H. et al. Primary intracranial germ cell tumor originating from septum pellucidum that mimics central neurocytoma. J Clin Oncol 2012;30(27):e274–7. DOI: 10.1200/JCO.2012.42.4176.

11. Matsutani M., Sano K., Takakura K. et al. Primary intracranial germ cell tumors: a clinical analysis of 153 histologically verified cases. J Neurosurg 1997;86(3):446–55. DOI: 10.3171/jns.1997.86.3.0446.

12. Aizer A.A., Sethi R.V., Hedley-Whyte E.T. et al. Bifocal intracranial tumors of nongerminomatous germ cell etiology: diagnostic and therapeutic implications. Neuro Oncol 2013;15(7):955–60. DOI: 10.1093/neuonc/not050.

13. Hoffman H.J., Otsubo H., Hendrick E.B. et al. Intracranial germ-cell tumors in children. J Neurosurg 1991;74(4):545–51. DOI: 10.3171/jns.1991.74.4.0545.

14. Huang P.I., Chen Y.W., Wong T.T. et al. Extended focal radiotherapy of 30 Gy alone for intracranial synchronous bifocal germinoma: a single institute experience. Childs Nerv Syst 2008;24(11):1315–21. DOI: 10.1007/s00381-008-0648-y.

15. Cuccia V., Alderete D. Suprasellar/pineal bifocal germ cell tumors. Childs Nerv Syst 2010;26(8):1043–9. DOI: 10.1007/s00381-010-1120-3.

16. Franzini A., Leocata F., Servello D. et al. Long-term follow-up of germinoma after stereotactic biopsy and brain radiotherapy: a cell kinetics study. J Neurol 1998;245(9): 593–7. DOI: 10.1007/s004150050251.

17. Smith A.A., Weng E., Handler M., Foreman N.K. Intracranial germ cell tumors: a single institution experience and review of the literature. J Neurooncol 2004;68(2):153–9. DOI: 10.1023/ b:neon.0000027670.96412.36.

18. Konovalov A.N., Pitskhelauri D.I. Principles of treatment of the pineal region tumors. Surg Neurol 2003;59(4):250–68. DOI: 10.1016/s0090-3019(03)00080-6.

19. Martens T., Rotermund R., Zu Eulenburg C. et al. Long-term follow-up and quality of life in patients with intracranial germinoma. Neurosurg Rev 2014;37(3):445–51. DOI: 10.1007/s10143-014-0544-8.

20. Shirato H.S., Nishio M.N., Sawamura Y. et al. Analysis of long-term treatment of intracranial germinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37(3):511–5. DOI: 10.1016/s0360-3016(96)00607-4.

21. Kim A., Ji L., Balmaceda C. et al. The prognostic value of tumor markers in newly diagnosed patients with primary central nervous system germ cell tumors. Pediatr Blood Cancer 2008;51(6):768–73. DOI: 10.1002/pbc.21741.

22. Knappe U.J., Bentele K., Horstmann M., Herrmann H.D. Treatment and long-term outcome of pineal nongerminomatous germ cell tumors. Pediatr Neurosurg 1998; 28(5):241–5. DOI: 10.1159/000028658.

23. Cavallo L.M., Messina A., Cappabianca P. et al. Endoscopic endonasal surgery of the midline skull base: anatomical study and clinical considerations. Neurosurg Focus 2005;19(1):E2.

24. Kassam A., Thomas A.J., Snyderman C. et al. Fully endoscopic expanded endonasal approach treating skull base lesions in pediatric patients. J Neurosurg 2007;106(2 Suppl):75–86. DOI: 10.3171/ped.2007.106.2.75.

25. Jennings M.T., Gelman R., Hochberg F. Intracranial germ-cell tumors: natural history and pathogenesis. J Neurosurg 1985;63(2):155–67. DOI: 10.3171/jns.1985.63.2.0155.

26. Haddock M.G., Schild S.E., Scheithauer B.W., Schomberg P.J. Radiation therapy for histologically confirmed primary central nervous system germinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;38(5):915–23. DOI: 10.1016/s0360-3016(97)00135-1.

27. Amendola B.E., McClatchey K., Amendola M.A. Pineal region tumors: analysis of treatment results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1984;10(7):991–7. DOI: 10.1016/0360-3016(84)90169-x.

28. Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И. Лечение опухолей пинеальной области. М., 2004. C. 162. [Konovalov A.N., Pitskhelauri D.I. Treatment of the pineal region tumors. Moscow, 2004. P. 162. (In Russ.)].

29. Linggood R.M., Chapman P.H. Pineal tumors. J Neurooncol 1992;12(1):85–91. DOI: 10.1007/bf00172460.

30. Paulino A.C., Wen B.C., Mohideen M.N. Controversies in the management of intracranial germinomas. Oncology (Williston Park) 1999;13(4):513–21.

31. Finlay J., da Silva N.S., Lavey R. et al. The management of patients with primary centralnervous system (CNS) germinoma: current controversies requiring resolution. Pediatr Blood Cancer 2008;51(2):213–6. DOI: 10.1002/pbc.21555.

32. Bamberg M., Kortmann R.D., Calaminus G. et al. Radiation therapy for intracranial germinoma: results of the German cooperative prospective trials MAKEI 83/86/89. J Clin Oncol 1999;17(8):2585–92. DOI: 10.1200/JCO.1999.17.8.2585.

33. Huh S.J.H., Shin K.H., Kim I.H. et al. Radiotherapy of intracranial germinomas. Radiother Oncol 1996;38(1):19–23. DOI: 10.1016/0167-8140(95)01649-x.

34. Ogawa K., Shikama N., Toita T. et al. Long-term results of radiotherapy for intracranial germinoma: a multi-institutional retrospective review of 126 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;58(3): 705–13. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2003.07.001.

35. Shima H., Nishizaki T., Ishihara H. et al. Recurrent intracranial germinoma with dissemination along the ventricular catheter: a case report. J Clin Neurosci 2002;9(6): 708–10. DOI: 10.1054/jocn.2001.1068.

36. Kahn L., Fridley J., Patel A.J. et al. Disseminated germinoma in the brain and cervical spinal cord 10 years after radiographic resolution of pineal germinoma. J Clin Neurosci 2012;19(7):1055–7.

37. Von Rohr E., Gönner F., Schroth G., Cerny T. Relapse and subarachnoid dissemination of a pineal germinoma 14 years after radiation therapy. J Clin Neurosci 1999;6(3):247–9. DOI: 10.1016/s0967-5868(99)90514-3.

38. Kamoshima Y., Sawamura Y., Ikeda J. et al. Late recurrence and salvage therapy of CNS germinomas. J Neurooncol 2008;90(2):205–11. DOI: 10.1007/s11060-008-9649-7.

39. Schoenfeld A., Haas-Kogan D.A., Molinaro A. et al. Pure germinomas of the central nervous system: treatment strategies and outcomes. J Neurooncol 2014;120(3):643–9. DOI: 10.1007/s11060-014-1599-7.

40. Calaminus G., Kortmann R., Worch J. et al. SIOP CNS GCT 96: final report of outcome of a prospective, multinational nonrandomized trial for children and adults with intracranial germinoma, comparing craniospinal irradiation alone with chemotherapy followed by focal primary site irradiation for patients with localized disease. Neuro Oncol 2013;15(6):788–96. DOI: 10.1093/neuonc/not019.

41. Souweidane M.M., Krieger M.D., Weiner H.L., Finlay J.L. Surgical management of primary central nervous system germ cell tumors: proceedings from the Second International Symposium on Central Nervous System Germ Cell Tumors. J Neurosurg Pediatr 2010;6(2):125–30. DOI: 10.3171/2010.5.PEDS09112.

42. Abdallah A., Asilturk M., Uysal M.L. et al. Primary intracranial germinomas: retrospective analysis of five cases. Turk Neurosurg 2018;28(1):29–35. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.17474-16.3.