Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Эндоскопический транссфеноидальный доступ в диагностике и лечении гермином хиазмально-селлярной области

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-1-29-37

Полный текст:

Аннотация

Введение. По рекомендациям российских и международных профессиональных ассоциаций лечение гермином можно начинать без обязательной гистологической верификации благодаря наличию биохимических опухолевых маркеров. Однако при первичных герминомах головного мозга уровень этих маркеров остается в пределах нормы, поэтому гистологическая верификация становится необходима. Стереотаксическая биопсия и биопсия с применением транскраниальных доступов в некоторых случаях связаны с риском повреждения критически важных структур. Сейчас провести биопсию и даже тотально удалить опухоль селлярной и параселлярной локализации возможно с использованием эндоскопического эндоназального доступа.

Цель исследования – продемонстрировать возможность использования эндоскопического транссфеноидального доступа для выполнения хирургического вмешательства в объеме от биопсии до тотального удаления первичных гермином хиазмально-селлярной локализации.

Материалы и методы. C 2010 по 2017 г. в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко было выполнено эндоскопическое эндоназальное вмешательство у 13 пациентов с первичными герминомами хиазмально-селлярной области. В дальнейшем лечение было продолжено по протоколу «Герминома-2008». Соотношение мужчин и женщин составило 2,25 : 1, средний возраст – 21,1 года (6–38 лет).

Результаты. Объем хирургического вмешательства варьировал от биопсии (n = 4) до частичного (n = 5) и тотального (n = 4) удаления опухоли. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Ни у одного из пациентов в послеоперационном периоде не наблюдалась ликворея и / или менингит, что позволяет оценить эндоскопическое вмешательство как безопасное и эффективное.

Заключение. Использование эндоскопического эндоназального доступа для гистологической верификации и удаления гермином хиазмально-селлярной области безопасно и эффективно. 

Об авторах

М. А. Кутин
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


Д. В. Фомичев
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


А. Н. Шкарубо
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


И В. Чернов
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

Илья Валерьевич Чернов

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


О. И. Шарипов
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


Д. Н. Андреев
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия

125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16 



Д. Б. Исмаилов
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


Н. И. Михайлов
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


Г. Л. Кобяков
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


Ю. Ю. Трунин
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


Л. И. Астафьева
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


А. А. Поддубский
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


П. Л. Калинин
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
125047 Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


Список литературы

1. Ostrom Q.T., Gittleman H., Xu J. et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2009–2013. Neuro Oncol 2016;18(Suppl 5):v1–75. DOI: 10.1093/neuonc/now207.

2. Louis D.N., Perry A., Reifenberger G. et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathol 2016;131(6):803–20. DOI: 10.1007/s00401-016-1545-1.

3. Osorio D.S., Allen J.C. Management of CNS germinoma. CNS Oncol 2015;4(4): 273–9. DOI: 10.2217/cns.15.13.

4. Sumida M., Uozumi T., Kiya K. et al. MRI of intracranial germ cell tumours. Neuroradiology 1995;37(1):32–7. DOI: 10.1007/bf00588516.

5. Sano K. Pathogenesis of intracranial germ cell tumors reconsidered. J Neurosurg 1999;90(2):258–46. DOI: 10.3171/jns.1999.90.2.0258.

6. Echevarría M.E., Fangusaro J., Goldman S. Pediatric central nervous system germ cell tumors: a review. Oncologist 2008;13(6):690–9. DOI: 10.1634/theoncologist.2008-0037.

7. Teilum G. Classification of endodermal sinus tumour (mesoblatoma vitellinum) and so-called “embryonal carcinoma” of the ovary. Acta Pathol Microbiol Scand 1965;64(4):407–29. DOI: 10.1111/apm.1965.64.4.407.

8. Nakase H., Ohnishi H., Touho H. et al. Cerebellar primary germ-cell tumor in a young boy. Brain Dev 1994;16(5):396–8. DOI: 10.1016/0387-7604(94)90128-7.

9. Wilson J.T., Wald S.L., Aitken P.A. et al. Primary diffuse chiasmatic germinomas: differentiation from optic chiasm gliomas. Pediatr Neurosurg 1995;23(1):1–5. DOI: 10.1159/000120927.

10. Park DeWitt J., Kim Y.H., Han J.H. et al. Primary intracranial germ cell tumor originating from septum pellucidum that mimics central neurocytoma. J Clin Oncol 2012;30(27):e274–7. DOI: 10.1200/JCO.2012.42.4176.

11. Matsutani M., Sano K., Takakura K. et al. Primary intracranial germ cell tumors: a clinical analysis of 153 histologically verified cases. J Neurosurg 1997;86(3):446–55. DOI: 10.3171/jns.1997.86.3.0446.

12. Aizer A.A., Sethi R.V., Hedley-Whyte E.T. et al. Bifocal intracranial tumors of nongerminomatous germ cell etiology: diagnostic and therapeutic implications. Neuro Oncol 2013;15(7):955–60. DOI: 10.1093/neuonc/not050.

13. Hoffman H.J., Otsubo H., Hendrick E.B. et al. Intracranial germ-cell tumors in children. J Neurosurg 1991;74(4):545–51. DOI: 10.3171/jns.1991.74.4.0545.

14. Huang P.I., Chen Y.W., Wong T.T. et al. Extended focal radiotherapy of 30 Gy alone for intracranial synchronous bifocal germinoma: a single institute experience. Childs Nerv Syst 2008;24(11):1315–21. DOI: 10.1007/s00381-008-0648-y.

15. Cuccia V., Alderete D. Suprasellar/pineal bifocal germ cell tumors. Childs Nerv Syst 2010;26(8):1043–9. DOI: 10.1007/s00381-010-1120-3.

16. Franzini A., Leocata F., Servello D. et al. Long-term follow-up of germinoma after stereotactic biopsy and brain radiotherapy: a cell kinetics study. J Neurol 1998;245(9): 593–7. DOI: 10.1007/s004150050251.

17. Smith A.A., Weng E., Handler M., Foreman N.K. Intracranial germ cell tumors: a single institution experience and review of the literature. J Neurooncol 2004;68(2):153–9. DOI: 10.1023/ b:neon.0000027670.96412.36.

18. Konovalov A.N., Pitskhelauri D.I. Principles of treatment of the pineal region tumors. Surg Neurol 2003;59(4):250–68. DOI: 10.1016/s0090-3019(03)00080-6.

19. Martens T., Rotermund R., Zu Eulenburg C. et al. Long-term follow-up and quality of life in patients with intracranial germinoma. Neurosurg Rev 2014;37(3):445–51. DOI: 10.1007/s10143-014-0544-8.

20. Shirato H.S., Nishio M.N., Sawamura Y. et al. Analysis of long-term treatment of intracranial germinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37(3):511–5. DOI: 10.1016/s0360-3016(96)00607-4.

21. Kim A., Ji L., Balmaceda C. et al. The prognostic value of tumor markers in newly diagnosed patients with primary central nervous system germ cell tumors. Pediatr Blood Cancer 2008;51(6):768–73. DOI: 10.1002/pbc.21741.

22. Knappe U.J., Bentele K., Horstmann M., Herrmann H.D. Treatment and long-term outcome of pineal nongerminomatous germ cell tumors. Pediatr Neurosurg 1998; 28(5):241–5. DOI: 10.1159/000028658.

23. Cavallo L.M., Messina A., Cappabianca P. et al. Endoscopic endonasal surgery of the midline skull base: anatomical study and clinical considerations. Neurosurg Focus 2005;19(1):E2.

24. Kassam A., Thomas A.J., Snyderman C. et al. Fully endoscopic expanded endonasal approach treating skull base lesions in pediatric patients. J Neurosurg 2007;106(2 Suppl):75–86. DOI: 10.3171/ped.2007.106.2.75.

25. Jennings M.T., Gelman R., Hochberg F. Intracranial germ-cell tumors: natural history and pathogenesis. J Neurosurg 1985;63(2):155–67. DOI: 10.3171/jns.1985.63.2.0155.

26. Haddock M.G., Schild S.E., Scheithauer B.W., Schomberg P.J. Radiation therapy for histologically confirmed primary central nervous system germinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;38(5):915–23. DOI: 10.1016/s0360-3016(97)00135-1.

27. Amendola B.E., McClatchey K., Amendola M.A. Pineal region tumors: analysis of treatment results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1984;10(7):991–7. DOI: 10.1016/0360-3016(84)90169-x.

28. Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И. Лечение опухолей пинеальной области. М., 2004. C. 162. [Konovalov A.N., Pitskhelauri D.I. Treatment of the pineal region tumors. Moscow, 2004. P. 162. (In Russ.)].

29. Linggood R.M., Chapman P.H. Pineal tumors. J Neurooncol 1992;12(1):85–91. DOI: 10.1007/bf00172460.

30. Paulino A.C., Wen B.C., Mohideen M.N. Controversies in the management of intracranial germinomas. Oncology (Williston Park) 1999;13(4):513–21.

31. Finlay J., da Silva N.S., Lavey R. et al. The management of patients with primary centralnervous system (CNS) germinoma: current controversies requiring resolution. Pediatr Blood Cancer 2008;51(2):213–6. DOI: 10.1002/pbc.21555.

32. Bamberg M., Kortmann R.D., Calaminus G. et al. Radiation therapy for intracranial germinoma: results of the German cooperative prospective trials MAKEI 83/86/89. J Clin Oncol 1999;17(8):2585–92. DOI: 10.1200/JCO.1999.17.8.2585.

33. Huh S.J.H., Shin K.H., Kim I.H. et al. Radiotherapy of intracranial germinomas. Radiother Oncol 1996;38(1):19–23. DOI: 10.1016/0167-8140(95)01649-x.

34. Ogawa K., Shikama N., Toita T. et al. Long-term results of radiotherapy for intracranial germinoma: a multi-institutional retrospective review of 126 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;58(3): 705–13. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2003.07.001.

35. Shima H., Nishizaki T., Ishihara H. et al. Recurrent intracranial germinoma with dissemination along the ventricular catheter: a case report. J Clin Neurosci 2002;9(6): 708–10. DOI: 10.1054/jocn.2001.1068.

36. Kahn L., Fridley J., Patel A.J. et al. Disseminated germinoma in the brain and cervical spinal cord 10 years after radiographic resolution of pineal germinoma. J Clin Neurosci 2012;19(7):1055–7.

37. Von Rohr E., Gönner F., Schroth G., Cerny T. Relapse and subarachnoid dissemination of a pineal germinoma 14 years after radiation therapy. J Clin Neurosci 1999;6(3):247–9. DOI: 10.1016/s0967-5868(99)90514-3.

38. Kamoshima Y., Sawamura Y., Ikeda J. et al. Late recurrence and salvage therapy of CNS germinomas. J Neurooncol 2008;90(2):205–11. DOI: 10.1007/s11060-008-9649-7.

39. Schoenfeld A., Haas-Kogan D.A., Molinaro A. et al. Pure germinomas of the central nervous system: treatment strategies and outcomes. J Neurooncol 2014;120(3):643–9. DOI: 10.1007/s11060-014-1599-7.

40. Calaminus G., Kortmann R., Worch J. et al. SIOP CNS GCT 96: final report of outcome of a prospective, multinational nonrandomized trial for children and adults with intracranial germinoma, comparing craniospinal irradiation alone with chemotherapy followed by focal primary site irradiation for patients with localized disease. Neuro Oncol 2013;15(6):788–96. DOI: 10.1093/neuonc/not019.

41. Souweidane M.M., Krieger M.D., Weiner H.L., Finlay J.L. Surgical management of primary central nervous system germ cell tumors: proceedings from the Second International Symposium on Central Nervous System Germ Cell Tumors. J Neurosurg Pediatr 2010;6(2):125–30. DOI: 10.3171/2010.5.PEDS09112.

42. Abdallah A., Asilturk M., Uysal M.L. et al. Primary intracranial germinomas: retrospective analysis of five cases. Turk Neurosurg 2018;28(1):29–35. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.17474-16.3.


Для цитирования:


Кутин М.А., Фомичев Д.В., Шкарубо А.Н., Чернов И.В., Шарипов О.И., Андреев Д.Н., Исмаилов Д.Б., Михайлов Н.И., Кобяков Г.Л., Трунин Ю.Ю., Астафьева Л.И., Поддубский А.А., Калинин П.Л. Эндоскопический транссфеноидальный доступ в диагностике и лечении гермином хиазмально-селлярной области. Опухоли головы и шеи. 2020;10(1):29-37. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-1-29-37

For citation:


Kutin M.A., Fomichev D.V., Shkarubo A.N., Chernov I.V., Sharipov O.I., Andreev D.N., Ismailov D.B., Mikhaylov N.I., Kobyakov G.L., Trunin Y.Yu., Astafieva L.I., Poddubsky A.A., Kalinin P.L. Endoscopic transsphenoidal approach in the diagnosis and treatment of chiasmosellar germinomas. Head and Neck Tumors (HNT). 2020;10(1):29-37. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-1-29-37

Просмотров: 56


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)