Чресподъязычный доступ в хирургическом лечении орофарингеального рака

Цель исследования – анализ онкологических и функциональных результатов хирургического лечения рака ротоглотки с применением чресподъязычного доступа.

Материалы и методы. Проанализированы данные о 55 пациентах с раком ротоглотки (T1 – 6 случаев, T2 – 16, T3 – 19, T4 – 14), при хирургическом лечении которых использован чресподъязычный доступ. Данные получены из протоколов операций, историй болезни, документации поликлинического отделения и регионального канцер-регистра. Оценивали частоту осложнений в послеоперационном периоде, характер прогрессирования заболевания, включая все случаи местного рецидива. Для изучения корреляции между факторами опухоли и факторами, характеризующими хирургическое лечение (осложнения в послеоперационном периоде, способ реконструкции), был использован однофакторный анализ с применением теста χ2 и точного теста Фишера. Влияние факторов опухоли и характера лечения (категория Т, степень дифференцировки, периневральное распространение, уровень экспрессии р16, глубина инвазии, распространение опухоли на ротовую полость, адъювантное лечение) на частоту возникновения местных рецидивов исследовано таким же образом. Различия в показателях выживаемости оценивали с помощью логрангового критерия. Результаты сравнивали с данными научной литературы.

Результаты. У 17 (30,9 %) пациентов развились 29 осложнений в послеоперационном периоде. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. В 5 (9,1 %) случаях потребовались повторные оперативные вмешательства. Способ реконструкции оказался самым значимым фактором, увеличивающим частоту осложнений с 9,5 % при первичном шве раны глотки до 42,4 % при использовании лоскутов (р = 0,014). Возобновили пероральный прием пищи 50 (92,6 %) пациентов в среднем через 15,2 дня после операции. Общая и специфическая 3-летняя выживаемость составила 47 и 51,1 %, в группе пациентов с р16-позитивными (22 %) опухолями – 65,6 и 87,5 %, у пациентов с р16-негативными (78 %) опухолями – 40,6 и 46,8 %. У 13 (24 %) пациентов возник местный рецидив. На риск возникновения местного рецидива оказали влияние следующие факторы: р16-негативный статус (р = 0,048), глубина инвазии >10 мм (р = 0,044) и глубина инвазии >15 мм (р = 0,003).

Заключение. Чресподъязычный доступ может рассматриваться как один из вариантов доступа при хирургическом лечении рака ротоглотки.

1. Trotter W. A method of lateral pharyngotomy for the exposure of large growths of the epilaryngeal region. Proceedings of the Royal Society of Medicine 1920;13(Laryngol Sect):196–8.

2. Laccourreye O., Benito J., Menard M. et al. Lateral pharyngotomy for selected invasive squamous cell carcinoma of the lateral oropharynx. Part I: How. Laryngoscope 2013;123(11):2712–7. DOI: 10.1002/lary.24161.

3. Agrawal A., Wenig B.L. Resection of cancer of the tongue base and tonsil via the transhyoid approach. Laryngoscope 2000;110(11):1802–6. DOI: 10.1097/00005537-200011000-00005.

4. Nasri S., Oh Y., Calcaterra T.C. Transpharyngeal approach to base of tongue tumors: a comparative study. Laryngoscope 1996;106(8):945–50. DOI: 10.1097/00005537-199608000- 00006.

5. Masuda M., Fukushima J., Kadota H. et al. Mandible preserving pull-through oropharyngectomy for advanced oropharyngeal cancer: a pilot study. Auris Nasus Larynx 2011;38(3):392–7. DOI: 10.1016/j.anl.2010.08.010.

6. Shah J.P., Patel S.G., Singh B. Pharynx and esophagus. In: Shah J.P., Patel S.G., Singh B. Jatin Shah’s head and neck sugery and oncology. 4th edn. Philadelphia: Elsevier, 2012. P. 309.

7. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. 7th edn. Oxford: Wiley, 2009.

8. Pelliccia P., Del Pero M.M., Mercier G. et al. Mini-invasive lateral oropharyngectomy for T3–T4a oropharyngeal cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;270(4):1419–25. DOI: 10.1007/s00405-012-2158-5.

9. Bertolin A., Ghirardo G., Lionello M. et al. Lateral pharyngotomy approach in the treatment of oropharyngeal carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017;274(6):2573–80. DOI: 10.1007/s00405-017-4538-3.

10. Roux M., Dassonville O., Ettaiche M. et al. Transoral-transcervical oropharyngectomy without mandibulotomy, associated to fasciocutaneous radial forearm free-flap reconstruction, for oropharyngeal cancer: Postoperative course, oncologic and functional results, and prognostic factors. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2017;134(2):71–6. DOI: 10.1016/j.anorl.2016.11.004.

11. Rodrigo J.P., Díaz-Molina J.P., Moreno C. et al. Oncologic and functional results after transhyoid surgical approach for cancer of the base of tongue. Head Neck 2011;33(8):1079–84. DOI: 10.1002/hed.21569.

12. Zhang X., Li M.J., Fang Q.G. et al. A comparison between the pectoralis major myocutaneous flap and the free anterolateral thigh perforator flap for reconstruction in head and neck cancer patients: assessment of the quality of life. J Craniofacial Surg 2014;25(3):868–71. DOI: 10.1097/SCS.0000000000000443.

13. Geiger E.J., Basques B.A., Chang C.C. et al. Pedicle versus free flap reconstruction in patients receiving intraoperative brachytherapy. J Plast Surg Hand Surg 2016;50(4):227–32. DOI: 10.3109/2000656X.2016.1152974.

14. Zafereo M.E., Weber R.S., Lewin J.S. et al. Complications and functional outcomes following complex oropharyngeal reconstruction. Head Neck 2010;32(8):1003–11. DOI: 10.1002/hed.21290.

15. Bhayani M.K., Hutcheson K.A., Barringer D.A. et al. Gastrostomy tube placement in patients with oropharyngeal carcinoma treated with radiotherapy or chemoradiotherapy: factors affecting placement and dependence. Head Neck 2013;35(11):1634–40. DOI: 10.1002/hed.23200.

16. Ibrahim A.S., Civantos F.J., Leibowitz J.M. et al. Meta-analysis comparing outcomes of different transoral surgical modalities in management of oropharyngeal carcinoma. Head Neck 2019;41(6):1656–66. DOI: 10.1002/hed.25647.

17. Brickman D., Gross N.D. Robotic approaches to the pharynx: tonsil cancer. Otolaryngol Clin North Am 2014;47(3):359–72. DOI: 10.1016/j.otc.2014.03.002.

18. Poon H., Li C., Gao W. et al. Evolution of robotic systems for transoral head and neck surgery. Vol. 87. Elsevier, 2018. Pp. 82–88. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2018.10.020.