Отдаленные результаты лечения больных местно-распространенным раком кожи наружного уха

Цель исследования - изучение отдаленных результатов лечения больных местно-распространенным раком кожи наружного уха.

Материалы и методы. Настоящее исследование основано на ретро- и проспективном анализе данных комплексного обследования и лечения 45 пациентов с местно-распространенным раком кожи наружного уха, получавших лечение с 1994 по 2020 г. в условиях хирургического отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Время наблюдения за больными составило в среднем 30,0 ± 32,3 мес (от 0,7 до 117,4 мес, медиана 12,0 мес). Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения. Первую группу составили больные, получившие комбинированное/комплексное лечение (33,3 %, n = 15), которое предполагало операцию в объеме латеральной либо субтотальной резекции височной кости либо неполной латеральной резекции с последующей лучевой терапией на область первичной опухоли и зоны регионарного метастазирования (суммарная очаговая доза от 60 Гр). В случае комплексного лечения лучевая терапия проводилась на фоне введения цисплатина. Пациенты, получившие только хирургическое лечение, отнесены ко 2-й группе (40,0 %, n = 18). В 3-ю группу (26,7 %, n = 12) были включены больные, которым не выполнялась резекция височной кости. Лечение предполагало применение одного из 5 методов: криодеструкции, лазерной деструкции, фотодинамической, лучевой либо химиолучевой терапии.

Результаты. Пятилетняя выживаемость без признаков прогрессирования в группе больных местно-распространенным раком кожи наружного уха, получивших комбинированное/комплексное лечение, составила 73,8 ± 13,1 % (медиана не достигнута), в группе хирургического лечения - 40,4 ± 13,0 % (медиана 34,1 мес), в 3-й группе (резекция височной кости не выполнялась) медиана выживаемости составила 4,5 мес. Различия в группах статистически достоверны (р <0,05). Наиболее значимыми факторами неблагоприятного прогноза являются положительный гистологический край резекции (р = 0,0001, отношение рисков (ОР) 10,611, 95 % доверительный интервал (ДИ) 3,058-36,820 - для общей выживаемости), признаки костной деструкции ветви нижней челюсти/скуловой кости (р = 0,027, ОР 4,65, 95 % ДИ 1,193-18,116 - для общей выживаемости), поражение лицевого нерва (р = 0,0001, ОР 19,146, 95 % ДИ 4,056-90,388 - для опухоль-специфической выживаемости). Заключение. Комбинированное/комплексное лечение больных местно-распространенным раком кожи наружного уха (операция с последующей лучевой/химиолучевой терапией) обеспечивает лучшие отдаленные результаты в сравнении с другими вариантами лечения.

1. Bacciu A., Clemente I.A., Piccirillo E. et al. Guidelines for treating temporal bone carcinoma based on long-term outcomes. Otol Neurotol 2013;34(5): 898-907. DOI: 10.1097/MA0.0b013e318281e0a9.

2. Lovin B.D., Gidley P.W. Squamous cell carcinoma of the temporal bone: a current review. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2019;4(6):684-92. DOI: 10.1002/lio2.330.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. 5-е изд., доп. и перераб. М.: Практическая медицина, 2013. С. 300-321.

4. Антонив В.Ф., Попадюк В.И., Чернолев А.И. Первично-множественный метахронный рак уха (клиническое наблюдение). Вестник оториноларингологии 2016;3:30-2. DOI: 10.17116/otorino201681330-32.

5. Чернолев А.И., Попадюк В.И. Злокачественные опухоли наружного уха. Здоровье и образование в XXI веке 2010;12(4):437—38.

6. Бадалян А.Г., Мудунов А.М. Хирургическое лечение местно-распространенного рецидивного рака кожи наружного уха. Случай из практики. Опухоли головы и шеи 2013;3:43-6.

7. Moffat D.A., Sherryi A.W., Hardy D.G. The outcome of radical surgery and postoperative radiotherapy for squamous carcinoma of the temporal bone Laryngoscope 2005;115(2):341—7. DOI: 10.1097/01.mlg.0000154744.71184.c7.

8. Бадван Х.М. Рецидивы злокачественных новообразований уха (клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Рос. ун-т дружбы народов. М., 1996.

9. Kinney S.E., Benjamin G.W. Malignancies of the external ear canal and temporal bone: Surgical techniques and results. Laryngoscope 1987;97(2):158—64. DOI: 10.1288/00005537-198702000-00006.

10. Prasad S.C., Janecka I.P. Efficacy of surgical treatments for squamous cell carcinoma of the temporal bone: A literature review. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;110(3):270—80. DOI: 10.1177/019459989411000303.

11. Parsons H., Lewis J. Subtotal resection of the temporal bone for cancer of the ear Cancer 1954;7(5):995—1001. DOI: 10.1002/1097-0142(195409)7:5<995::aid-cncr2820070524>3.0.co;2-a.

12. Conley J.J., Novack A.J. The surgical treatment of malignant tumors of the ear and temporal bone. AMA Arch Otolaryngol 1960;71:635-52. DOI: 10.1001/archotol.1960.03770040035006.

13. Graham M.D., Salaloff R.T., Kemink J.L. et al. Total en bloc resection of the temporal bone and carotid artery for malignant tumors of the ear and temporal bone. Laryngoscope1984;94(4):528-33. DOI: 10.1288/00005537-198404000-00019.

14. Paaske P.B., Witten J., Schwer S. et al. Results in Treatment of Carcinoma of the External Auditory Canal and Middle Ear. Cancer 1987;59(1):156-60. DOI: 10.1002/1097-0142(19870101)59:1<156::aid-cncr2820590130>3.0.co;2-#.

15. Moffat D.A., Grey P., Ballagh R.H. et al. Extended temporal bone resection for squamous cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116(6):617-23. DOI: 10.1016/S0194-5998(97)70237-7.

16. Иванов Д.С. Блок-резекция пирамиды височной кости в структуре хирургического лечения больных с новообразованиями латерального отдела основания черепа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.18. Спб., 2018. 23 с. Доступно по: https://dlib.rsl.ru/01008717409.

17. Chi F.L., Gu F.M., Dai C.F. et al. Survival outcomes in surgical treatment of 72 cases of squamous cell carcinoma of the temporal bone. Otol Neurotol 2011;32(4):665—9. DOI: 10.1097/MAO.0b013e318210b90f.

18. Mazzoni A., Zanoletti E., Marioni G. et al. En bloc temporal bone resections in squamous cell carcinoma of the ear. Technique, principles, and limits. Acta Otolaryngol 2016;136(5):425—32. DOI: 10.3109/00016489.2015.1126352.

19. Kinney S.E. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal. Am J Otol 1989;10(2):111—6.

20. Shih L., Crabtree J.A. Carcinoma of the external auditory canal: an update. Laryngoscope 1990;100(11):1215—8. DOI: 10.1288/00005537-199011000-00016.

21. Cristalli G., Manciocco V., Pichi B. et al. Treatment and outcome of advanced external auditory canal and middle ear squamous cell carcinoma. J Craniofac Surg 2009;20(3):816— 21. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181a14b99.

22. Gidley P.W., Thompson C.R., Roberts D.B. et al. The oncology of otology Laryngoscope 2012;122(2):393—400. DOI: 10.1002/lary.22402.

23. Moody S.A., Hirsch B.E., Myers E.N. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal: an evaluation of a staging system. Am J Otol 2000;21(4):582—8. PMID: 10912706.

24. Morris L.G., Mehra S., Shah J.P. et al. Predictors of survival and recurrence after temporal bone resection for cancer. Head Neck 2012;34(9):1231—9. DOI: 10.1002/hed.21883.

25. Shiga K., Ogawa T., Maki A. Concomitant chemoradiotherapy as a standard treatment for squamous cell carcinoma of the temporal bone. Skull Base 2011;21(3):153—8. DOI: 10.1055/s-0031-1275244.

26. Zanoletti E., Marioni G., Stritoni P. et al. Temporal bone squamous cell carcinoma: analyzing prognosis with univariate and multivariate models. Laryngoscope 2014; 124(5):1192—8. DOI: 10.1002/lary.24400.

27. Manolidis S., Pappas D. Jr., Doersten V.P. et al. Temporal bone and lateral skull base malignancy: experience and results with 81 patients. Am J Otol 1998;19(6 Suppl): 1—15. PMID: 9827809.

28. Testa J.R., Fukuda Y., Kowalski L.P. Prognostic factors in carcinoma of the externai auditory canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(7):720—4. DOI: 10.1001/archotol.1997.01900070064010.

29. Arriaga M., Curtin H., Takahashi H. et al. Staging proposal for external auditory meatus carcinoma based on preoperative clinical examination and computed tomography findings. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990;99(9 Pt 1):714—21. DOI: 10.1177/000348949009900909.