Результаты консервативного лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака гортани с применением внутриартериальной регионарной полихимиотерапии

Цель исследования. Оценить результаты органосохраняющего лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака гортани.

Материалы и методы. Проведен анализ данных 28 больных местно-распространенным плоскоклеточным раком гортани (III-IV стадии), получавших лечение в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с 2017 по 2020 г. На 1-м этапе проводились 2-3 курса комбинированной индукционной полихимиотерапии по схеме DCF с интервалом в 21 день (доцетаксел 60 мг/м², цисплатин 60 мг/м² внутриартерально болюсно на фоне детоксикации тиосульфатом натрия, 5-фто-рурацил 1000 мг/м²/сут в виде 96-часовой внутривенной инфузии). На 2-м этапе проведен курс дистанционной лучевой терапии (60-70 Гр, 2 Гр в сутки 5 раз в неделю) в монорежиме в случае достижения полного клинического ответа после химиотерапии либо на фоне регионарного введения цисплатина (60 мг/м² 1 раз в 3 нед) в тех случаях, когда после индукционного этапа лечения не достигнут полный клинический ответ.

Результаты. У 20 (71,5 %) пациентов отмечен полный клинический ответ после индукционного этапа лечения, у 7 (25 %) пациентов - частичный ответ. Стабилизация опухоли зарегистрирована у 1 (3,5 %), 2-летняя общая выживаемость составила 95,8 ± 4,1 %, выживаемость без прогрессирования - 90,1 ± 6,8 %.

Заключение. Предложенная в нашем исследовании тактика органосохранного лечения при раке гортани III-IV стадии с заменой системной химиотерапии на регионарную внутриартериальную перед проведением лучевой терапии является высокоэффективной как с точки зрения непосредственного противоопухолевого эффекта, так и с точки зрения безрецидивной и общей выживаемости.

1. Nocini R., Molteni G., Mattiuzzi C., Lippi G. Updates on larynx cancer epidemiology. Chin J Cancer Res 2020;32(1):18—25. DOI: 10.21147/j.issn.1000-9604.2020.01.03;

2. Steuer C.E., El-Deiry M., Parks J.R. et al. An update on larynx cancer. CA Cancer J Clin 2017;67(1):31—50. DOI: 10.3322/caac.21386.

3. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2019. Atlanta: American Cancer Society, 2019. Available online: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2019/cancer-facts-and-figures-2019.pdf

4. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению в России в 2019 году. М., 2017. 16 с.

5. Каприн А.Д., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.

6. Ciolofan M.S., Vlaescu A.N., Mogoanta C.A. et al. Clinical, Histological and Im-munohistochemical Evaluation of Larynx Cancer. Curr Health Sci J 2017;43(4): 367-75. DOI: 10.12865/CHSJ.43.04.14.

7. Steuer C.E., El-Deiry M., Parks J.R. et al. An update on larynx cancer. CA Cancer J Clin 2017;67(1):31—50. DOI: 10.3322/caac.21386.

8. Islami F., Tramacere I., Rota M. et al. Alcohol drinking and laryngeal cancer: overall and dose-risk relation--a systematic review and meta-analysis. Oral Oncol 2010;46(11):802-10. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2010.07.015.

9. Altieri A., Garavello W., Bosetti C. et al. Alcohol consumption and risk of laryngeal cancer. Oral Oncol 2005;41(10):956-65. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2005.02.004.

10. Raitiola H., Pukander J., Laippala P. Glottic and Supraglottic Laryngeal Carcinoma: Differences in Epidemiology, Clinical Characteristics and Prognosis. Acta Otolaryngol 1999;119(7),847—51. DOI: 10.1080/00016489950180531.

11. Williamson A.J., Bondje S. Glottic Cancer. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021.

12. Markou K., Christoforidou A., Karasmanis I. et al. Laryngeal cancer: epidemiological data from Northern Greece and review of the literature. Hippokratia 2013;17(4):313—8.

13. Howlader N., Noone A.M., Krapcho M. et al(eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2016, National Cancer Institute, Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2016/, based on November 2018 SEER data submission, posted to the SEER website, April 2019.

14. Sheahan P., Ganly I., Rhys-Evans P.H., Patel S.G. Tumors of the Larynx. Principles and Practice of Head and Neck Surgery and Oncology. London: Informa, 2009. 658p.

15. Badwal J.S. Total Laryngectomy for Treatment of T4 Laryngeal Cancer: Trends and Survival Outcomes. Pol Przegl Chir 2018;6;91(3):30—7. DOI: 10.5604/01.3001.0012.2307.

16. Stankovic I., Milisavljevic D., Stankovic M. et al. Survival after Salvage Total Laryngectomy: The Influence of Previous Treatment. J Nucl Med Radiat Ther 2017;8:1 DOI: 10.4172/2155-9619.1000322.

17. Babin E., Beynier D., Le Gall D., Hitier M. Psychosocial quality of life in patients after total laryngectomy. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2009;130(1):29—34.

18. McQuellon R.P., Hurt G.J. The psychosocial impact of the diagnosis and treatment of laryngeal cancer. Otolaryngol Clin North Am 1997;30(2):231—41.

19. Bindewald J., Oeken J., Wollbrueck D. et al. Quality of life correlates after surgery for laryngeal carcinoma. Laryngoscope 2007;117(10):1770-6. DOI: 10.1097/MLG.0b013e3180caa18c.

20. Subramaniam N., Balasubramanian D., Reddy R. et al. Organ Preservation Protocols in T4 Laryngeal Cancer: a Review of the Literature. Indian J Surg Oncol 2019;10(1):149—55. DOI: 10.1007/s13193-018-0840-9.

21. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 2003;349(22):2091-8. DOI: 10.1056/NEJMoa031317.

22. Tang Z.X., Gong J.L., Wang Y.H. et al. Efficacy comparison between primary total laryngectomy and nonsurgical organ-preservation strategies in treatment of advanced stage laryngeal cancer: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2018;97(21):e10625. DOI: 10.1097/MD.0000000000010625.

23. Forastiere A.A., Zhang Q., Weber R.S. et al. Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three nonsurgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 2013;31(7):845—52. DOI: 10.1200/JCO.2012.43.6097.

24. Forastiere A.A., Zhang Q., Weber R.S. et al. Long-term results of RTOG 91-11: a comparison of three non-surgical treatment strategies to preserve the larynx in patients with locally advanced larynx cancer. J Clin Oncol 2013;31(7):845—52. DOI: 10.1200/JCO.2012.43.6097.

25. Ghadjar P., Simcock M., Zimmermann F. et al. Predictors of severe late radiotherapy-related toxicity after hyperfrac-tionated radiotherapy with or without concomitant cisplatin in locally advanced head and neck cancer. Secondary retrospective analysis of a randomized phase III trial(SAKK 10/94). Radiother Oncol 2012;104(2):213—18. DOI: 10.1016/j.radonc.2012.05.004.

26. Machtay M., Moughan J., Trotti A. et al. Factors associated with severe late toxicity after concurrent chemoradiation for locally advanced head and neck cancer: an RTOG analysis. J Clin Oncol 2008; 26(21): 3582-9. DOI: 10.1200/JCO.2007.14.8841.

27. Orphanidou C., Biggs K., Johnston M.E. et al. Prophylactic feeding tubes for patients with locally advanced head-and-neck cancer undergoing combined chemotherapy and radiotherapy-systematic review and recommendations for clinical practice. Curr Oncol 2011;18(4):e191—201. DOI: 10.3747/co.v18i4.749.

28. Nguyen N.P., North D., Smith H.J. et al. Safety and effectiveness of prophylactic gastrostomy tubes for head and neck cancer patients undergoing chemora-diation. Surg Oncol 2006;15(4):199—203. DOI: 10.1016/j.suronc.2006.12.002.

29. Robbins K.T., Kumar P., Regine W.F. et al. Targeted chemoradiation for advanced head and neck cancer — analysis of 213 patients. Head Neck 2000;22(7):687—93. DOI: 10.1002/1097-0347(200010)22:7<687::aid-hed8>3.0.co;2-w.

30. Foote R.L., Kasperbauer J.L., Okuno S.H. et al. A pilot study of high-dose intraarterial cisplatin chemotherapy with concomitant accelerated radiotherapy for patients with previously untreated T4 and selected patients with T3N0-N3M0 squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive. Cancer 2005;103(3):559—68. DOI: 10.1002/cncr.20803.

31. Rabbani A., Hinerman R.W., Schmalfuss I.M. et al. Radiotherapy and concomitant intraarterial cisplatin (RADPLAT) for advanced squamous cell carcinomas of the head and neck.Am J Clin Oncol 2007;30(3):283—6. DOI: 10.1097/01.coc.0000258118.38177.74.

32. Homma A., Sakashita T., Yoshida D. et. al. Superselective intra-arterial cisplatin infusion and concomitant radiotherapy for maxillary sinus cancer- British Journal of Cancer 2013;109(12):2980—6. DOI: 10.1038/bjc.2013.663.

33. Furusaka T., Asakawa T., Tanaka A. et al. Efficacy of multidrug superselective intraarterial chemotherapy (docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil) using the Seldinger technique for tongue cancer. Acta Otolaryngol 2012;132(10):1108—14. DOI: 10.3109/00016489.2012.684702.

34. Vermorken J.B., Remenar E., van Herpen C. et al. Cisplatin, fluorouracil, and docetaxel in unresectable head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357(17):1695—704. DOI: 10.1056/NEJMoa071028.

35. Postner M.R., Hershock D.M., Blajiman C.R. et al. Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357(17):1705—15. DOI: 10.1056/NEJMoa070956.

36. Yokoyama J. A novel laryngeal preservation therapy for advanced laryngeal cancer (T3, 4) by superselective intra-arterial chemotherapy / Yokoyama J., Furukawa M. J Jpn Bronchoesophageal Soc 2009;60:93—9.

37. Nomura K. Intra-arterial cisplatin with concomitant radiation for advanced hypopharyngeal cancer. Laryngoscope 2013;123(4):916—22. DOI: 10.1002/lary.23870.

38. Yoshizaki T., Kondo S., Wakisaka N. Concurrent Intra-arterial Chemotherapy and Radiotherapy for Advanced Laryngeal Cancer. Ann Otol Rhinol Laryngol 2009;118(3):172—8. DOI: 10.1177/000348940911800303.

39. Richard J.M., Sancho H., Lepintre Y. et al. Intra-arterial methotrexate chemotherapy and telecobalt therapy in cancer of the oral cavity and oropharynx. Cancer 1974;34(3):491—6. DOI: 10.1002/1097-0142(197409)34:3<491::aid-cncr2820340303>3.0.co;2-g.

40. Pointreau Y., Garaud P., Chapet S. et al. Randomized Trial of Induction Chemotherapy With Cisplatin and 5-Fluorouracil With or Without Docetaxel for Larynx Preservation. JNCI Journal of the National Cancer Institute 2009;101(7):498—506. DOI: 10.1093/jnci/djp007.

41. Sanders I.W., Haslet K., Correa P. Sequential TPF chemotherapy followed by concurrent chemoradiotherapy in locally advanced head and neck cancer — a retrospective analysis of toxicity and outcomes. Scott Med J 2014;59(1):50—5. DOI: 10.1177/0036933013518153.

42. Lorch J.H., Goloubeva O., Haddad R.I. Induction chemotherapy with cisplatin and fluorouracil alone or in combination with docetaxel in locally advanced squamous-cell cancer of the head and neck: long-term results of the TAX 324 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2011;12(2):153—59. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70279-5.

43. Kowalski L.P. Batista M.B., Santos C.R. et al. Prognostic factors in T3, N0-1 glottic and transglottic carcinoma. A multifactorial study of 221 cases treated by surgery or radiotherapy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996;122(1):77—82. DOI: 10.1001/archotol.1996.01890130069011.

44. Lin D.J., Goodfellow M., Ong J. et al. Treatment outcomes of laryngectomy compared to non-surgical management of T3 laryngeal carcinomas: a 10-year multicentre audit of 179 patients in the northeast of England. J Laryngol Otol 20)20;134(12.):1103—7. DOI: 10.1017/S0022215120002704.

45. Вартанян А.А., Огородникова М.В. Молекулярные механизмы действия препаратов платины. Российский биотерапевтический журнал 2004;3(1):14—9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/molekulyarnye-mehanizmy-deystviya-preparatov-platiny (Дата обращения: 09.02.2021).