Использование лучевого лоскута для реконструкции дефектов при хирургическом лечении опухолей органов головы и шеи

Введение. Хирургическое вмешательство на 1-м этапе остается золотым стандартом лечения пациентов с местнораспространенным раком органов головы и шеи при большинстве локализаций. при этом часто возникают сложные дефекты, приводящие к значительным функциональным и эстетическим нарушениям. Это требует одномоментной реконструкции данных дефектов. Выбор способа их замещения требует взвешенного подхода, оценку возможностей каждой методики и последствий ее применения.

Цель исследования – определение эффективности применения реваскуляризированного лучевого лоскута в качестве реконструктивного этапа после расширенно-комбинированных хирургических резекций при опухолях головы и шеи.

Материалы и методы. В исследование включены 67 пациентов с различными локализациями опухолей головы и шеи, которым после хирургического вмешательства была выполнена пластика с применением лучевого лоскута.

Результаты. Всем больным проведена реконструкция дефекта с применением лучевого аутотрансплантата. поскольку в основном в исследовании приняли участие пациенты с опухолями полости рта и ротоглотки (53 больных), мы решили проанализировать показатели выживаемости этой категории. при наблюдении в сроки от 2 до 7 лет прогрессирование заболевания выявлено у 14 (26,4 %) больных: у 8 из них возник рецидив первичной опухоли, у 6 – регионарные метастазы. средний срок удаления носопищеводного зонда и восстановления глотания без поперхивания составил 12,2 дня, а выписки из стационара – 13,5 дня.

Заключение. Таким образом, лучевой лоскут – надежный многофункциональный пластический материал, применяемый для реконструкции сложных комбинированных, в том числе пространственных дефектов у пациентов с опухолями органов головы и шеи. В некоторых клинических ситуациях его использование является методом выбора с точки зрения удовлетворительного качества жизни пациента. Применение лучевого лоскута для реконструкции дефектов языка позволяет достичь хороших функциональных результатов.

1. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer. Oral Oncol 2009;45(4–5):309–16. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2008.06.002.

2. Amin A.A., Sakkary A.A., Khalil M.A. et al. The submental flap for oral cavity reconstruction: extended indications and technical refinements. Head Neck Oncol 2011;3:51–7. DOI: 10.1186/1758-3284-3-51.

3. Kim H.S., Chung C.H., Chang Y.J. Free flap reconstruction in recurrent head and neck cancer: a retrospective review of 124 cases. Arch Craniofac Surg 2020;21(1):27–34. DOI: 10.7181/acfs.2019.00738.

4. Safdar J., Liu Fa-Yu, Moosa Y. et al. Submental versus platisma flap for the reconstruction of complex facial defects following resection of head and neck tumors. Pak J Med Sci 2014;30(4):739–47. DOI: 10.12669/pjms.304.5177.

5. Neligan P.C., Wei F.C. Microsurgical reconstruction of the head and neck. QMP, St. Louis, Missouri, 2010.

6. Niu Z., Chen Y., Li Y. et al. Comparison of donor site morbidity between anterolateral thigh and radial forearm free flaps for head and neck reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Craniofac Surg 2021;32(5):1706–11. DOI: 10.1097/SCS.0000000000007381.

7. Wu C.C., Lin P.Y., Chew K.Y. et al. Free tissue transfers in head and neck reconstruction: complications, outcomes and strategies for management of flap failure. Analysis of 2019 in single institute. Microsurgery 2014;34(5):338–44. DOI: 10.1002/micr.22212.

8. Zhang C., Sun J., Xu I. et al. microsurgical free flap reconstructions of the head and neck regions: Shanghai experience of 34 years and 4640 flaps. Int J Oral Maxillofac Surg 2015;44(6):675–84. DOI: 10.1016/j.ijom.2015.02.017.

9. Brown M.T., Couch M.E., Huchton D.M. Assesssment of donor site functional morbidity from radial forearm fasciocutaneous free flap harvest. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125(12):1371–4. DOI: 10.1001/archotol.125.12.1371.

10. Kroll S.S. Evans G.R., Goldberg D. et al. A comparison of resource costs for head and reconstruction with free and pectoralis major flap. Plast Reconstr Surg 1997;99(5):1282–6. DOI: 10.1097/00006534-199704001-00011.

11. Demircan F., Wei F.C., Lutz B.S. et al. Reliability of the venae comitantes in venous drainage of the free radial forearm flap. Plast Reconstr Surg 1998;102(5):1544–8. DOI: 10.1097/00006534-19981000000030.

12. Muhlbauer W., Olbrisch R.R., Herndl E., Stock W. Die Behandlung der Halskontraktur nach Verbrennung mit dem freien Unterarmlappen. Chirurg 1981;52:635.

13. Muhlbauer W., Herndl E., Stock W. The forearm flap. Plast Reconstr Surg 1982;70(3):336–44. DOI: 10.1097/00006534-198209000-00007.

14. Soutar D.S., McGregor I.A. The radial forearm flap for intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 1986;78(1):1–8. DOI: 10.1097/00006534-198607000-00001.

15. Soutar D.S., Widdowson W.P. Immediate reconstruction of the mandible using a vascularized segment of the radius. Head Neck Surg 1986;8(4):232–46. DOI: 10.1002/hed.2890080403.

16. Cheng B.S. Free forearm flap transplantation in repair and reconstruction of tongue defects. Chung Hua Kou Chiang Tsa Chih 1983;18:39.

17. Hatoko M., Harashina T., Inoue T. et al. Reconstruction of palate with radial forearm flap: a report of 3 cases. Br J Plast Surg 1990;43(3):350–4. DOI: 10.1016/0007-1226(90)90087-g.

18. Varvares M.A., Cheney M.L., Gliklish R.E. et al. Ure of the radial forearm fasciocutaneous free flap and Montgomery salivary bypass tube for pharyngoesophageal reconstruction. Head Neck 2000;22(5):463–8. DOI: 10.1002/1097-0347(200008)22:5<463::aid-hed4>3.0.co;2-s.

19. Tsue T.T., Desyatnikova S.S., Deleyiannis F.W. et al. Comparison of cost and function in reconstruction of the posterior oral cavity and oropharynx. Free vs pedicled soft tissue transfer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(7):731–7. DOI: 10.1001/archotol.1997.01900070075012.

20. Tarsitano A., Vietti M.V., Cipriani R. et al. Functional results of microvascular reconstruction after hemiglossectomy: free anterolateral thigh flap versus free forearm flap. Acta Otorhinolaryngol Ital 2013;33(6):374–9.

21. Paydarfar J.A., Patel U.A. Submental island pedicled flap vs radial forearm free flap for oral reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011;137(1):82–7. DOI: 10.1001/archoto.2010.204.

22. Ramkumar A. Submental artery island flap in patients who received prior neck irradiation. Indian J Surg Oncol 2015;6(3):218–22. DOI: 10.1007/s13193-015-0400-5.

23. Schonauer F., Di Martino A., Nele G. et al. Submental flap as an alternative to microsurgical flap in intraoral postoncological reconstruction in the elderly. Int J Surg 2016;5(Suppl. 1):1–6. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.05.051.

24. Schusterman M.A., Kroll S.S., Weber R.S. et al. Intraoral soft tissue reconstruction after cancer ablation: a comparison of the pectoralis major flap and the free radial forearm flap. Am J Surg 1991;162(4):397–9.

25. Cordeiro P.G., Hidalgo D.A. Soft tissue coverage of mandibular reconstruction plates. Head Neck 1994;16(2):112–5. DOI: 10.1002/hed.2880160203.

26. Smeele L.E., Goldstein D., Tsai V. et al. Morbidity and cost differences between free flap reconstruction and pedicled flap reconstruction in oral and oropharyngeal cancer: matched control study. J Otolaryngol 2006;35(2):102–7. DOI: 10.2310/7070.2005.5001.

27. O’Neill J.P., Shine N., Eadie P.A. et al. Free tissue transfer versus pedicled flap reconstruction of head and neck malignancy defects. Ir J Med Sci 2010 Sep;179(3):337–43. DOI: 10.1007/s11845-010-0468-4.

28. Su W.F., Hsia Y.J., Chang Y.C. et al. Functional comparison after reconstruction with a radial forearm free flap or a pectoralis major flap for cancer of the tongue. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128(3):412–8. DOI: 10.1067/mhn.2003.38.

29. McCormack L.J., Cauldwell E.W., Anson B.J. Brachial and antebrachial arterial patterns. A study on 750 extremities.Surg Gynecol Obstet 1953;96(1):43–54.

30. Bardsley A.F., Soutar D.S., Elliot D., Batchelor A.G. Reducing morbidity in the radial forearm flap donor site. Plast Reconstr Surg 1990;86(2):287–92.

31. Boorman J.G., Brown J.A., Sykes P.J. Morbidity in the forearm flap donor arm. Br J Plast Surg 1987;40(2):207–12. DOI: 10.1016/0007-1226(87)90197-4.

32. Soutar D.S., Tanner S.B. The radial forearm flap in the management ofsoft tissue injuries of the hand. Br J Plast Surg 1984;37(1):18–26. DOI: 10.1016/0007-1226(84)90035-3.

33. Timmons M.J., Missotten F.E.M., Poole M.D., Davies D.M. Complications of radial forearm flap donor sites. Br J Plast Surg 1986;39(2):176–8. DOI: 10.1016/0007-1226(86)90078-0.