Применение адаптационного тренинга в ближайший послеоперационный период у пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области

Введение. Хирургическое лечение опухоли челюстно-лицевой области всегда затрагивает значительный объем костных структур челюстей. При этом основным методом стоматологического ортопедического лечения пациентов является протезирование съемным протезом. Чем больше дефект челюстно-лицевой области, тем сильнее непринятие пациентом съемной конструкции.

Существует тесная взаимосвязь адаптивной способности человека и оральной стереогнозии как анатомо-физиологической подвижности языка и синтетической деятельности коры головного мозга. Одним из вариантов улучшения адаптивности и повышения активности синтетической деятельности коры головного мозга является специальный адаптационный тренинг, включающий артикуляционные упражнения – движения языком. стимуляция мышц щек и губ способствует не только нормальному произношению / улучшению разборчивости речевого потока, но и адаптирует язык к изменившимся условиям после наложения съемных протезов.

В связи с вышесказанным цель исследования – анализ эффективности применения адаптационного тренинга для повышения адаптивности к съемным протезам у пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области.

Материалы и методы. После оперативного лечения, включающего резекцию верхней челюсти и одномоментное замещение дефекта съемным стоматологическим резекционным формирующим протезом верхней челюсти (непосредственно на операционном столе), проведено стоматологическое ортопедическое лечение 39 пациентов. Для выявления параметров синтетической деятельности коры головного мозга была выделена группа клинического контроля (n = 40). В зависимости от назначенной адаптационной поддержки пациентов разделили на 2 подгруппы: в 1-й (n = 18) использовали модернизированный комплекс адаптационного тренинга, а во 2-й (n = 21) осуществляли стандартное наблюдение за пациентом. стереогностическое тестирование и определение адаптивной способности до лечения проводили через 7 / 14 дней и 1 / 3 мес после наложения резекционного протеза.

Результаты. Адаптационная поддержка пациентов 1-й подгруппы (33,3 %) представлена 1-м вариантом адаптационного тренинга. повторное стереогностическое тестирование, проведенное через 7 дней после операции, показало снижение адаптивного уровня у всех больных. Во 2-й подгруппе результаты стереогностического тестирования, выполненного через 14 дней после хирургического вмешательства, остались неизменными. Еще спустя 14 дней (через 1 мес после наложения резекционного протеза) в 1-й подгруппе референтные значения теста наблюдались в 2,5 % случаев. пациентов с высокими и умеренными тестовыми значениями стало в 1,3 раза больше. Также в 3 раза снизилось количество больных с низкими показателями. через 3 мес после наложения резекционного протеза результаты тестирования в 1-й подгруппе приблизились к результатам до оперативного лечения. Низкий уровень адаптивности не был выявлен ни у одного из пациентов 1-й подгруппы.

Обсуждение. Упражнения тренинга не только способствовали мышечной разработке языка, но и стимулировали синтетическую деятельность коры головного мозга. Через 3 мес после наложения резекционного протеза в 1-й подгруппе результаты стереогностического тестирования приблизились к дооперационному уровню.

Заключение. Нормализация тонуса мышц ротовой полости путем функциональных тренировок меняет стереогностические способности пациентов. В совокупности это повышает адаптивность больных к съемным протезам. проведение адаптационной поддержки уменьшает сроки адаптации к новым съемным протезам, что было подтверждено объективным исследованием – стереогностическим тестированием. Влияние на синтетическую деятельность коры головного мозга с помощью упражнений для языка повышает адаптивность к резекционному протезу, улучшает качество жизни пациентов.

1. Ткаченко Г.А., Подвязников С.О., Мудунов А.М., Гусакова Е.В. Психологическая помощь пациентам после ларингэктомии. Опухоли головы и шеи 2020;1(10):101–6. DOI: 10.17650/2222-1468-2020-10-1-101-106.

2. Nikolenko V.N., Kozlov S.V., Kochurova E.V. The effect of risk factors for a malignant neoplasm in the maxillofacial region on the expression of matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors in elderly and old patients. Advances in Gerontology 2015;1(5):50–3. DOI: 10.1134/S2079057015010087.

3. Kochurova E.V., Nikolenko V.N. Matrixins in the salivary fluid of patients with tumors of the maxillofacial region during orthopedic rehabilitation with different prosthetic structures. Bull Exp Biol Med 2017;163(5):663–6. DOI: 10.1007/s10517-017-3874-z.

4. Кочурова Е.В., Николенко В.Н. Мониторинг пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области на этапах комплексного лечения. Вопросы онкологии 2017;1(63):90–4. DOI: 10.37469/0507-3758-2017-63-1-90-94.

5. Арутюнов А.С., Шанидзе З.Л., Царева Е.В., Арутюнов С.Д. Особенности ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов и послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза. Стоматология. 2018;1(97):54–8. DOI: 10.17116/stomat201897154-58.

6. Арутюнов С.Д. Особенности ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов и послеоперационными дефектами верхней челюсти онкологического генеза. Стоматология 2018;97(1):54–8. DOI: 10.17116/stomat201897154-58.

7. Vasilieva T., Hein A.M., Vargin A. et al. The effect of polymeric denture modified in low-tempreture glow discharge on human oral mucosa: clinical case. Clinical Plasma Medicine 2018;9:1–5. DOI: 10.1016/j.cpme.2017.10.002.

8. Розов Р.А., Трезубов В.Н., Герасимов А.Б. и др. Клинический анализ ближайших и отдаленных результатов применения имплантационного протезирования «Трефойл» в России. Стоматология 2020;99(5):50–7. DOI: 10.17116/stomat2020990515.

9. Путь В.А., Солодкий В.Г., Решетов И.В. и др. Имплантат-протезная реабилитация пациентки с обширным дефектом челюстно-лицевой области. Стоматология 2020;99(5):87–91. DOI: 10.17116/stomat20209905187.

10. Agrawal K.K., Tripathi A., Chand P. et al. A study to evaluate the effect of oral stereognosis in acceptance of fixed prosthesis. Indian J Dent Res 2011;22(4):611. DOI: 10.4103/0970-9290.90321.

11. Кудасова Е.О., Уклонская Д.В., Кочурова Е.В., Николенко В.Н. Методические рекомендации по улучшению адаптивности пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области. Российский стоматологический журнал 2020;6:220–7. DOI: 10.17816/1728-2802-2020-24-6-416-423.

12. Степанова А.М., Петрова Т.А., Ткаченко Г.А., Подвязников С.О. Логопедическая реабилитация больных после хирургического лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны. Опухоли головы и шеи 2018;1(8):73–6. DOI: 10.17650/2222-1468-2018-8-1-73-76.

13. Кочурова Е.В., Николенко В.Н., Кудасова Е.О. Особенности синтетической деятельности коры головного мозга при определении адаптивности у пациентов при полном отсутствии зубов. Медицинский вестник Северного Кавказа 2019;14(2):356–9. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14087.

14. Уклонская Д.В., Косова Е.В., Неклюдова М.В. и др. Некоторые аспекты комплексной реабилитации пациентов с приобретенными дефектами и деформациями орофарингеальной зоны. Бюллетень сибирской медицины 2020;19(3):95–100. DOI: 10.20538/1682-0363-2020-3-95-100.