Сравнение чрезротового и комбинированного доступов при хирургическом лечении местно-распространенного рака языка и дна полости рта
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-4-25-32
Аннотация
Введение. Хирургический доступ при раке полости рта является одним из ключевых моментов, определяющих онкологическую эффективность лечения, риск развития осложнений в послеоперационном периоде, необходимость использования дополнительного пластического материала и т. д. В настоящее время отсутствуют жесткие стандарты применения того или иного вида доступа, базирующиеся на строго научных данных при определенной глубине инвазии первичной опухоли.
Цель исследования – ретроспективный сравнительный анализ онкологической эффективности чрезротового и комбинированного доступов в хирургическом лечении рака полости рта умеренной степени местного распространения.
Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов в возрасте от 30 до 80 лет с плоскоклеточным раком языка и дна полости рта с глубиной инвазии от 10 до 20 мм, 29 из которых удаление опухоли полости рта проводилось чрезротовым (1-я группа), а 45 – комбинированным (2-я группа) доступом. Для пациентов 2-й группы была характерна большая степень местного и регионарного распространения опухолевого процесса. Адъювантная лучевая терапия проведена 13 пациентам 1-й и 27 пациентам 2-й группы. Онкологическая эффективность сравнивалась с помощью следующих параметров: частота местного и регионарного рецидивов, отдаленного метастастазирования, локорегионарный контроль, общая выживаемость по методу Каплана–Майера.
Результаты. Средний срок наблюдения составил 33,77 ± 27,72 мес (диапазон 14–115 мес). Частота местного и регионарного рецидивов и отдаленного метастазирования оказалась выше во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (20 % против 10,3 %; 22,2 % против 17,2 %; 11,1 % против 6,9 % соответственно), а локорегионарный контроль – в 1-й группе (72,4 % против 62,2 %). Ни для одного из вышеприведенных параметров разница не достигла уровня статистической значимости. Медиана общей выживаемости была статистически достоверно выше в 1-й группе: 66 ± 17,42 мес против 23 ± 3,85 мес (р = 0,030). Худшие результаты лечения пациентов 2-й группы могут быть объяснены большей степенью распространенности опухолевого процесса.
Заключение. Полученные результаты не позволяют сделать вывод о преимуществе комбинированного доступа над менее агрессивным чрезротовым при раке языка и дна полости рта средней степени местного распространения с глубиной инвазии от 10 до 20 мм. В связи с этим нельзя рекомендовать данный подход в качестве универсального доступа при таком местном распространении опухолевого процесса.
Об авторах
А. В. КарпенкоРоссия
Андрей Викторович Карпенко
191014 Санкт-Петербург, Литейный пр-кт, 37–39
Р. Р. Сибгатуллин
Россия
191014 Санкт-Петербург, Литейный пр-кт, 37–39
А. А. Бойко
Россия
191014 Санкт-Петербург, Литейный пр-кт, 37–39
О. М. Николаева
Россия
191014 Санкт-Петербург, Литейный пр-кт, 37–39
Список литературы
1. Болотин М.В., Мудунов А.М., Азизян Р.И., Саприна О.А. Трансоральные лазерные резекции опухолей полости рта и ротоглотки. Опухоли головы и шеи 2016;6(1):28–32. DOI: 10.17650/2222-1468-2016-6-1-28-32
2. Sinha P., Mehrad M., Chernock R. et al. Histologic and systemic prognosticators for local control and survival in margin-negative transoral laser microsurgery treated oral cavity squamous cell carcinoma. Head Neck 2015;37(1):52–63. DOI: 10.1002/hed.23553
3. Shinn J., Wood C.B., Colazo J. et al. Cumulative incidence of neck recurrence with increasing depth of invasion. Oral Oncology 2018;87(1):36–42. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2018.10.015
4. Choi N., Cho J., Lee E. et al. Transoral bisected resection for T1-2 oral tongue squamous cell carcinoma to secure adequate deep margin. Oral Oncology 2017;73(1):70–6. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2017.08.005
5. Marhic A., Guerlain J., Benmoussa N. et al. Replacement of lip-split mandibulotomy by pull-through approach for T3–4 oral carcinomas. Int J Oral Maxillofac Surg 2021;50(9):1123–30. DOI: 10.1016/j.ijom.2020.10.011
6. Calabrese L., Bruschini R., Giugliano G. et al. Compartmental tongue surgery: Long term oncologic results in the treatment of tongue cancer. Oral Oncology 2011;47(3):174–9. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2010.12.006.
7. Feng Z., Xu Q., Qin L. et al. Risk factors for relapse of middle-stage squamous cell carcinoma of the submandibular region and floor of mouth: the importance of en bloc resection. Br J Oral Maxillofac Surg 2016;54(1):88–93. DOI: 10.1016/j.bjoms.2015.09.024
8. Ando M., Asai M., Ono T. et al. Metastases to the lingual nodes in tongue cancer: A pitfall in a conventional neck dissection. Auris Nasus Larynx 2010;37(3):386–9. DOI: 10.1016/j.anl.2009.10.001
9. Piazza C., Grammatica A., Montalto N. et al. Compartmental surgery for oral tongue and floor of the mouth cancer: Oncologic outcomes. Head Neck 2019;41(1):110–5. DOI: 10.1002/hed.25480
10. Wang H., Zheng Y., Pang P. et al. Discontinuous versus in-continuity neck dissection in squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth: comparing the rates of locoregional recurrence. J Oral Maxillofac Surg 2018;76(5): 1123–32. DOI: 10.1016/j.joms.2017.11.021
11. Tirelli G., Piccinato A., Antonucci P. et al. Surgical resection of oral cancer: en-bloc versus discontinuous approach. Eur Arch Otorhinolaryngol 2020;277(11):3127–35. DOI: 10.1007/s00405-020-06016-5
12. Tagliabue M., Gandini S., Maffini F. et al. The role of the T–N tract in advanced stage tongue cancer. Head Neck 2019;41(8):2756–67. DOI: 10.1002/hed.25761
13. Jia J., Jia M., Zou H. Lingual lymph nodes in patients with squamous cell carcinoma of the tongue and the floor of the mouth. Head Neck 2018;40(11):2383–8. DOI: 10.1002/hed.25340
14. Fang Q., Li P., Qi J. et al. Value of lingual lymph node metastasis in patients with squamous cell carcinoma of the tongue. Laryngoscope 2019;129(11):2527–30. DOI: 10.1002/lary.27927
15. Calabrese L., Pietrobon G., Fazio E. et al. Anatomically-based transoral surgical approach to early-stage oral tongue squamous cell carcinoma. Head Neck 2020;42(5):1105–9. DOI: 10.1002/hed.26095
Рецензия
Для цитирования:
Карпенко А.В., Сибгатуллин Р.Р., Бойко А.А., Николаева О.М. Сравнение чрезротового и комбинированного доступов при хирургическом лечении местно-распространенного рака языка и дна полости рта. Опухоли головы и шеи. 2022;12(4):25-32. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-4-25-32
For citation:
Karpenko A. ., Sibgatullin . ., Boyko . ., Nikolayeva O.M. Comparison of transoral and combined approach for surgical treatment of moderately advanced tongue and floor of the mouth cancer. Head and Neck Tumors (HNT). 2022;12(4):25-32. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2022-12-4-25-32