Применение реконструктивной пластины в хирургическом лечении первичных и вторичных опухолей нижней челюсти

Введение. Плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта при местно-распространенных опухолевых процессах поражает нижнюю челюсть в 13–38 % случаев. Зачастую в подобной ситуации требуется включение в план хирургического вмешательства ее сегментарной резекции. Данный подход предполагает проведение адекватного реконструктивного этапа с целью сохранения удовлетворительных функциональных и косметических результатов лечения. Выбор метода реконструкции остается актуальным клиническим вопросом в практике специалиста по опухолям головы и шеи.

Цель исследования – проанализировать клинический материал по использованию реконструктивных пластин в онкологической практике, оценить эстетические и функциональные результаты применения этих пластин у пациентов, которым выполнялась одномоментная реконструкция после сегментарной резекции нижней челюсти.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 103 пациентов после сегментарной резекции нижней челюсти с восстановлением дефекта с помощью только реконструктивной пластины или реконструктивной пластины с перемещенным или свободным лоскутом, получавших лечение в Московском клиническом научном центре им. А. С. Логинова и Научном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина с 1998 по 2019 г.

Результаты. Осложнения в различные сроки (от 2 мес до 3 лет) выявлены у 15 (14,6 %) пациентов. Наиболее часто диагностировались прорезывание пластины через кожу и слизистую оболочку (6 (5,8 %) случаев) и остеомиелит фрагментов нижней челюсти (7 (6,7 %) случаев). В 2 (1,9 %) случаях наблюдался перелом пластины. Необходимо отметить, что на фоне проведения противовоспалительного лечения у 4 (3,9 %) больных явления остеомиелита были купированы, в то время как 11 (10,7 %) пациентам потребовалось удаление реконструктивной пластины. По данным проведенного анализа у больных с хирургическим дефектом в подбородочном отделе (дефекты ТТ, АТТ, САТ по классификации J.S. Brown, 2016) осложнения встречаются значительно чаще (в 11 (23,9 %) из 46 случаев), чем при ограниченных дефектах тела и ветви (дефекты АТ, АС) (в 4 (7,0 %) из 57 случаев). Большое влияние на частоту развития осложнений также оказывает доза лучевой терапии.

Заключение. Таким образом, применение реконструктивной пластины при восстановлении дефекта нижней челюсти является эстетически и функционально приемлемым методом реконструкции. Тяжелые осложнения, приводящие к удалению пластины, редки и отмечены у 11 (10,7 %) больных.

1. Werning J.W. Oral cancer. Diagnosis, management and rehabilitation. Thieme, 2007. 354 p.

2. Shah J.P., Lydian W. Treatment of cancer of the head and neck. Cancer J Clini 1995;45(6):352–68. DOI: 10.3322/canjclin.45.6.352

3. Brown J.S., Barry C., Ho M. et al. A new classification for mandibular defects after oncological resection. Lancet Oncol 2016;17:23–30. DOI: 10.1016/S1470-2045(15)00310-1

4. Harrison L.B., Sessions R.B., Kies M.S. et al. Head and neck cancer. A multidisciplinary approach. Wolters Kluwers, 2014.

5. Urken L., Weinberg H., Vickery C. et al. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps. Arch Otolaringol Head Neck Surg 1991;117(7):733–46. DOI: 10.1001/ archotol.1991.01870190045010 6. Robbins K.T. Advances in head and neck oncology. San-Diego – London, 1996. Pp. 133–147.

6. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М., 2001. 200 с. Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstructive microsurgery in oncology. Moscow, 2001. 200 p. (In Russ.).

7. Riju J., Paul A., Ajit C., Tirkey A.J. An alternative method for reconstructing anterior segmental mandibulectomy defects with a plate and pectoral major muscle flap. Indian J Cancer 2022;59(4):565–70. DOI: 10.4103/ijc.ijc_1522_21

8. Langdon J.D. Assesment and principles of management. Operative maxillofacial surgery. London, Chapman and Hall, 1998. Pp. 225–230.

9. Genden E.M. Reconstruction of the head and neck. A defect oriented approach. Thieme, 2012. 180 p.

10. Neligan P.C., Wei F.-C. Microsurgical reconstruction of the head and neck. Quality Medical Publishing, 2010. 895 p.

11. Knott P.D., Suh J.D., Nabili V. et al. Evaluation of hardware related complications in vascularised bone grafts with locking mandibular reconstruction plate fixation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133(12):1302–6. DOI: 10.1001/archotol.133.12.1302

12. Chim H., Salgado C.J., Mardini S., Chen H.C. Reconstruction of mandibular defects. Semin Plast Surg 2010;24(2):188–97. DOI: 10.1055/s-0030-1255336

13. Guerrissi J.O., Taborda G.A. Immediate mandibular reconstruction use of titanium plate reconstructive system and musculocutaneous pectoralis mayor flap. J Craniomaxillofacial Surg 2000;28(3):284–5.

14. Davidson J., Gullane P., Freeman J. et al. A comparison of the results following oromandibular reconstruction using a radial forearm flap with either radial bone or a reconstruction plate. Plast Reconstr Surg 1991;88(2):201–14. DOI: 10.1097/00006534- 199108000-00004

15. Wei F.-C., Celik N., Yang W.-G. et al. Complications after reconstruction by plate and soft tissue free flap in composite mandibular defects and secondary salvage reconstruction with osteocutaneous flap. Plast Reconstr Surg 2003;112(1):37–42. DOI: 10.1097/01.PRS.0000065911.00623.BD

16. Boyd J.B., Mulholland R.S., Davidson J. et al. The free flaps and reconstruction plate in oromandibular reconstruction long-term review and indications. Plast Reconstr Surg 1995;95(6):1018–28. DOI: 10.1097/00006534-199505000-00010

17. Goh B.T., Lee S., Tidema H., Stoelinga P.J. Mandibular reconstruction in adults: a review. Int J Oral Maxillofac Surg 2008;37(7):597–605. DOI: 10.1016/j.ijom.2008.03.002

18. Kim M.R., Donoff R.B. Critical analysis of mandibular reconstruction using AO reconstruction plates. J Oral Maxillofac Surg 1992;50(11):1152–7. DOI: 10.1016/0278- 2391(92)90145-p

19. Ueyama Y., Naitoh R., Yamagata A., Matsumura T. Analysis of reconstruction of mandibular defects using single stainless steel A-O reconstruction plates. J Oral Maxillofac Surg 1996;54(7):858– 63. DOI: 10.1016/s0278-2391(96)90536-4

20. Adell R., Svensson B., Johansson G. et al. Reconstruction of the mandible at discontinuity defects. J Craniomaxillofac Surg 1998;21(1):4.

21. Kammerer P.W., Klein M.O., Moergel M., Draenert G.F. Local systemic risk factors influencing the long-term success of angular stable alloplastic reconstruction plates of the mandible. J Craniomaxillofac Surg 2014;42(5):271–6. DOI: 10.1016/j.jcms. 2013.10.004