Онкологические результаты открытых вертикальных резекций при раннем раке среднего отдела гортани

Введение. В последние десятилетия наметилась тенденция к более частому применению в оперативном лечении раннего рака среднего отдела гортани эндоскопической лазерной хирургии. Меньшая операционная травма, отсутствие трахеостомии, короткий период госпитализации и лучшие функциональные результаты не в ущерб онкологическим показателям являются значимыми основаниями для перехода к эндоскопическим методикам. тем не менее при их применении наблюдается развитие местного рецидива у каждого 4-го пациента с поражением передней комиссуры. Этим могут объясняться попытки возврата к анализу возможностей хирургической альтернативы – открытых резекций гортани.

Цель исследования – ретроспективный анализ онкологической эффективности открытых вертикальных резекций в лечении раннего рака среднего отдела гортани.

Материалы и методы. проанализированы результаты лечения 66 пациентов в возрасте от 32 до 79 лет (средний возраст 61,4 ± 8,7 года) с диагнозом «рак среднего отдела гортани» стадии cT1–2N0m0. Опухоли, соответствующие индексу т1, наблюдались у 33 пациентов, индексу т2 – у 33. поражение передней комиссуры выявлено у 14 пациентов. хирургический способ в мономодальном режиме применен в 92,4 % случаев. Онкологическая эффективность анализировалась с помощью следующих параметров: частота развития местного и регионарного рецидивов, общая выживаемость по методу Каплана–Майера.

Результаты. средний срок наблюдения составил 58,64 ± 28,33 мес (диапазон 8–120 мес). частота развития местного рецидива во всей когорте пациентов для опухолей т1 и т2 составила 4,5; 3,0 и 6,1 %. Разница в частоте местного рецидива между опухолями т1 и т2 оказалась статистически недостоверной. поражение передней комиссуры не оказало негативного влияния на локальный контроль. Регионарный рецидив возник в 3 (4,5 %) случаях. у 63 (95,5 %) пациентов достигнуто анатомическое и функциональное сохранение гортани. Общая 5-летняя выживаемость составила 86,12 %.

Заключение. Открытые вертикальные резекции гортани характеризуются низкой частотой развития местного рецидива и приемлемыми функциональными результатами. применение этого метода может быть оптимальным способом лечения определенной категории пациентов с более распространенными и инвазивными опухолями.

1. Дайхес Н.А., Виноградов В.В., Решульский С.С. и др. Функциональные и онкологические результаты эндоларингеальных лазерных резекций плоскоклеточного рака голосового отдела гортани. Опухоли головы и шеи 2022;12(3):37–43. DOI: 10.17650/2222-1468-2022-12-3-37-43

2. Zhou J., Wen Q., Wang H. et al. Prognostic comparison of transoral laser microsurgery for early glottic cancer with or without anterior commissure involvement: a meta-analysis. Am J Otolaryngol Head Neck Medicine Surg 2021;42(2):102787. DOI: 10.1016/j.amjoto.2020.102787

3. Jacobi C., Freundorfer R., Reiter M. Transoral laser microsurgery in early glottic cancer involving the anterior commissure. Europ Arch Otorhinolaryngol 2019;276(3):837–45. DOI 10.1007/s00405-018-5261-4

4. Sheen T., Ko J., Chang Y. Partial vertical laryngectomy in the treatment of early glottis cancer. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998;107(7):593–7. DOI: 10.1177/000348949810700709

5. Olsen K., DeSanto L. Partial vertical laryngectomy – indications and surgical technique. Am J Otolaryngol 1990;11(3):153–60. DOI: 10.1016/0196-0709(90)90030-Y

6. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Кожанов А.Л. и др. Клинический опыт открытых резекций гортани. Опухоли головы и шеи 2017;7(4):35–40. DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-4-35-40

7. Campo F., Zocchi J., Ralli M. et al. Laser microsurgery versus radiotherapy versus open partial laryngectomy for T2 laryngeal carcinoma: a systematic review of oncological outcomes. Ear Nose Throat J 2021;100(1S):51S–8S. DOI: 10.1177/0145561320928198

8. Ansarin M., Cattaneo A., De Benedetto L. et al. Retrospective analysis of factors influencing oncologic outcome in 590 patients with early-intermediate glottic cancer treated by transoral laser microsurgery. Head Neck 2017;39(1):71–81. DOI: 10.1002/hed.24534

9. De Seta D., Campo F., D’Aguanno V. et al. Transoral laser microsurgery for Tis, T1, and T2 glottic carcinoma: 5-year followup. Lasers Med Sci 2021;36(3):507–12. DOI: 10.1007/s10103-020-03049-4

10. Mendenhall W., Strojan P., Lee A. et al. Radiotherapy in the management of glottic squamous cell carcinoma. Head Neck 2020;42(12):3558–67. DOI: 10.1002/hed.26419

11. Wolber P., Schwarz D., Stange T. et al. Surgical treatment for early stage glottic carcinoma with involvement of the anterior commissure. Otolaryngol Head Neck Surg 2018;158(2):295–302. DOI: 10.1177/0194599817728476

12. Preuss S., Cramer K., Drebber U. et al. Second-look microlaryngoscopy to detect residual carcinoma in patients after laser surgery for T1 and T2 laryngeal cancer. Acta Otolaryngol 2009;129(8):881–5. DOI: 10.1080/00016480802441739

13. Peretti G., Piazza C., Mensi M. et al. Endoscopic treatment of cT2 glottic carcinoma: prognostic impact of different pT subcategories. Annals Otol Rhinol Laryngol 2005;114(8):579–86. DOI: 10.1177/00034894051140080

14. Batra A., Goyal M., Goel S. Oncological outcomes following transoral CO2 laser microsurgery for T1 glottic cancer. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2019;71(Suppl. 1):542–7. DOI: 10.1007/s12070-018-1394-4

15. Piazza C., Paderno A., Del Bon F. et al. Long-term oncologic outcomes of 1188 Tis – T2 glottic cancers treated by transoral laser microsurgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2021;165(2):321–8. DOI: 10.1177/0194599820983727

16. Luo C., Lv K., Liu Q. et al. Comparison of laser microsurgery and open partial laryngectomy for T1–2 laryngeal cancer treatment. Ann Transl Med 2021;9(6):464. DOI: 10.21037/atm-21-135