Метод стресс-протекции при хирургическом лечении больных раком области головы и шеи

Введение. хирургический этап – важнейший компонент комбинированного метода лечения онкологических больных, однако он сопряжен с развитием ряда осложнений, вызванных стрессом. В связи с этим современная концепция анестезиологического пособия должна также быть нацелена на защиту организма от хирургического стресса, что требует поиска и разработки новых щадящих методов анестезии.

Цель – представить обзор современных методов стресс-протекции в анестезии, а также рассмотреть роль даларгина в связи с проведением предварительной углеводной нагрузки как компонента защиты от стресса в онкологической хирургии.

Материалы и методы. с использованием поисковых систем PubMed и eLIBRARY проведен обзор 147 научных трудов, опубликованных в последние 30 лет и содержащих доказательные экспериментальные и клинические сведения по применению даларгина в медицинской практике.

Результаты. представлен систематический обзор методов стресс-протекции в анестезиологии. показана роль даларгина в анестезиологической практике при проведении хирургического лечения у онкологических больных, в том числе при выполнении отсроченных реконструкций.

Заключение. применение даларгина при использовании анестезиологического пособия у онкологических больных в сочетании с углеводной нагрузкой является обоснованным и требует дальнейшего подробного изучения. способность стимулировать эндогенные опиоидные рецепторы и модулировать восприятие боли, а также органопротективные, противовоспалительные свойства и благоприятный профиль безопасности этого препарата делают его важным компонентом анестезии при хирургическом лечении пациентов со злокачественными новообразованиями.

1. Pfister D.G., Spencer S., Adelstein D. et al. Head and Neck Cancers, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw 2020;18(7):873–98. DOI: 10.6004/jnccn.2020.0031

2. Горобец Е.С., Свиридова С.П. Проблемы и достижения анестезиологии и реаниматологии в современной онкохирургии. Анестезиология и реаниматология 2002;5:29–33.

3. Stranix J.T., Stern C.S., Rensberger M. et al. A Virtual surgical planning algorithm for delayed maxillomandibular reconstruction. Plast Reconstr Surg 2019;143(4):1197–206. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005452

4. Won H.R., An J.Y., Lee J.J. et al. The effectiveness of an enhanced recovery after surgery protocol in head and neck cancer surgery with free-flap reconstruction. Ann Surg Treat Res 2019;97(5):239–44. DOI: 10.4174/astr.2019.97.5.239

5. Dort J.C., Farwell D.G., Findlay M. et al. Optimal perioperative care in major head and neck cancer surgery with free flap reconstruction: a consensus review and recommendations from the enhanced recovery after surgery society. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017;143(3):292–303. DOI: 10.1001/jamaoto.2016.2981

6. Ben-Eliyahu S. The promotion of tumor metastasis by surgery and stress: immunological basis and implications for psychoneuroimmunology. Brain Behav Immun 2003;17(Suppl. 1):S27–36. DOI: 10.1016/s0889-1591(02)00063-6

7. Gupta G.P., Massagué J. Cancer metastasis: building a framework. Cell 2006;127(4):679–95. DOI: 10.1016/j.cell.2006.11.001

8. Овечкин А.М. Анестезия и анальгезия в онкологии: чем обусловлен выбор? Регионарная анестезия и лечение острой боли 2012;6(2):5–15.

9. Tan H.K., Giger R., Auperin A. et al. Salvage surgery after concomitant chemoradiation in head and neck squamous cell carcinomas – stratification for postsalvage survival. Head Neck 2010;32(2):139–47. DOI: 10.1002/hed.21159

10. Kim H.S., Chung C.H., Chang Y.J. Free-flap reconstruction in recurrent head and neck cancer: A retrospective review of 124 cases. Arch Craniofac Surg 2020;21(1):27–34. DOI: 10.7181/acfs.2019.00738

11. Yeager M.P., Rosenkranz K.M. Cancer recurrence after surgery: a role for regional anesthesia? Reg Anesth Pain Med 2010;35(6):483–4. DOI: 10.1097/aap.0b013e3181fa11a9

12. Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р. и др. Послеоперационные осложнения реконструктивно-восстановительных операций у больных опухолями головы и шеи. Сибирский онкологический журнал 2021;20(1):53–61. DOI: 10.21294/1814-4861-2021-20-1-53-61

13. Sacerdote P., Bianchi M., Gaspani L. et al. The effects of tramadol and morphine on immune responses and pain after surgery in cancer patients. Anesth Analg 2000;90(6):1411–4. DOI: 10.1097/00000539-200006000-00028

14. Page G.G., Blakely W.P., Ben-Eliyahu S. Evidence that postoperative pain is a mediator of the tumor-promoting effects of surgery in rats. Pain 2001;90(1–2):191–9. DOI: 10.1016/s0304-3959(00)00403-6

15. Snyder G.L., Greenberg S. Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence. Br J Anaesth 2010;105(2):106–15. DOI: 10.1093/bja/aeq164

16. Goldfarb Y., Ben-Eliyahu S. Surgery as a risk factor for breast cancer recurrence and metastasis: mediating mechanisms and clinical prophylactic approaches. Breast Dis 2006–2007;26:99–114. DOI: 10.3233/bd-2007-26109

17. Eskander A., Kang S., Tweel B. et al. Predictors of complications in patients receiving head and neck free flap reconstructive procedures. Otolaryngol Head Neck Surg 2018;158(5):839–47. DOI: 10.1177/0194599818757949

18. Aahlin E.K., Tranø G., Johns N. et al. Risk factors, complications and survival after upper abdominal surgery: a prospective cohort study. BMC Surg 2015;15:83. DOI: 10.1186/s12893-015-0069-2

19. Marret E., Kurdi O., Zufferey P. et al. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on patient-controlled analgesia morphine side effects: meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology 2005;102(6):1249–60. DOI: 10.1097/00000542-200506000-00027

20. Singleton P.A., Mirzapoiazova T., Hasina R. et al. Increased μ-opioid receptor expression in metastatic lung cancer. Br J Anaesth 2014;113(Suppl. 1):i103–8. DOI: 10.1093/bja/aeu165

21. Lennon F.E., Moss J., Singleton P.A., Riou B. The μ-opioid receptor in cancer progression: is there a direct effect? Anesthesiology 2012;116(4):940–5. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31824b9512

22. Jarzyna D., Jungquist C.R., Pasero C. et al. American Society for Pain Management Nursing guidelines on monitoring for opioidinduced sedation and respiratory depression. Pain Manag Nurs 2011;12(3):118–45.e10. DOI: 10.1016/j.pmn.2011.06.008

23. Карелов А.Е. Современные представления о механизмах боли. Анестезиология и реаниматология 2020;(6):88–95.

24. Apfelbaum J.L., Chen C., Mehta S.S., Gan T.J. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg 2003;97(2):534–40. DOI: 10.1213/01.ANE.0000068822.10113.9E

25. Sultana A., Torres D., Schumann R. Special indications for Opioid Free Anaesthesia and Analgesia, patient and procedure related: including obesity, sleep apnoea, chronic obstructive pulmonary disease, complex regional pain syndromes, opioid addiction and cancer surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2017;31(4): 547–60. DOI: 10.1016/j.bpa.2017.11.002

26. Coyne K.S., LoCasale R.J., Datto C.J. et al. The burden of opioidinduced constipation: discordance between patient and health care provider reports. J Manag Care Spec Pharm 2016;22(3):236–45.

27. Shavit Y., Ben-Eliyahu S., Zeidel A. et al. Effects of fentanyl on natural killer cell activity and on resistance to tumor metastasis in rats. Dose and timing study. Neuroimmunomodulation 2004;11(4):255–60. DOI: 10.1159/000078444

28. Hutton M., Brull R., Macfarlane A.J.R. Regional anaesthesia and outcomes. BJA Educ 2018;18(2):52–6. DOI: 10.1016/j.bjae.2017.10.002

29. Brull R., McCartney C.J., Chan V.W. et al. Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk. Anesth Analg 2007;104(4):965–74. DOI: 10.1213/01.ane.0000258740.17193.ec

30. Wojtowicz-Praga S. Reversal of tumor-induced immunosuppression by TGF-beta inhibitors. Invest New Drugs 2003;21(1):21–32. DOI: 10.1023/a:1022951824806

31. Farooqui M., Li Y., Rogers T. et al. COX-2 inhibitor celecoxib prevents chronic morphine-induced promotion of angiogenesis, tumour growth, metastasis and mortality, without compromising analgesia. Br J Cancer 2007;97(11):1523–31. DOI: 10.1038/sj.bjc.6604057

32. Leahy K.M., Ornberg R.L., Wang Y. et al. Cyclooxygenase-2 inhibition by celecoxib reduces proliferation and induces apoptosis in angiogenic endothelial cells in vivo. Cancer Res 2002;62(3):625–31.

33. Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration; Bhala N., Emberson J., Merhi A. et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet 2013;382(9894):769–79. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60900-9

34. Zhang C., Xie C., Lu Y. Local Anesthetic Lidocaine and Cancer: Insight Into Tumor Progression and Recurrence. Front Oncol 2021;11:669746. DOI: 10.3389/fonc.2021.669746

35. Sakaguchi M., Kuroda Y., Hirose M. The antiproliferative effect of lidocaine on human tongue cancer cells with inhibition of the activity of epidermal growth factor receptor. Anesth Analg 2006;102(4):1103–7. DOI: 10.1213/01.ane.0000198330.84341.35

36. Xing W., Chen D.T., Pan J.H. et al. Lidocaine induces apoptosis and suppresses tumor growth in human hepatocellular carcinoma cells in vitro and in a xenograft model in vivo. Anesthesiology 2017;126(5):868–81. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001528

37. Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006;20(3):429–38. DOI: 10.1016/j.bpa.2006.02.004

38. Lobo D.N., Gianotti L., Adiamah A. et al. Perioperative nutrition: Recommendations from the ESPEN expert group. Clin Nutr 2020;39(11):3211–27. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.03.038

39. Gustafsson U.O., Scott M.J., Hubner M. et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg 2019;43(3):659–95. DOI: 10.1007/s00268-018-4844-y

40. Белоусова Е.А., Булгаков С.А. Лекарственные средства – лиганды опиатных рецепторов и их применение в гастроэнтерологии. Фарматека 2011;2:26–31.

41. Garmaeva D.V. Effect of leu-enkephalin analogue on the myeloid compartment of the blood system in hypothyroid white rats under stress conditions. Bull Exp Biol Med 2022;173(1):1–4. DOI: 10.1007/s10517-022-05479-2

42. Migone C., Mattii L., Giannasi M. et al. Nanoparticles based on quaternary ammonium chitosan-methyl-β-cyclodextrin Conjugate for the Neuropeptide Dalargin Delivery to the central nervous system: an in vitro study. Pharmaceutics 2020;13(1):5. DOI: 10.3390/pharmaceutics13010005

43. Бебякова Н.А., Левицкий С.Н., Шабалина И.А. Влияние структурной модификации молекулы даларгина на вазоактивный эффект пептида при остром стрессе. Фундаментальные исследования 2011;12:704–7.

44. Шлозников Б.М., Донич С.Г., Гребенчиков О.А. Изучение антиноцицептивных свойств даларгина в качестве средства анестезиологической защиты. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1990;3:272–4.

45. Чесноков Д.Н., Чурляев Ю.А., Денисов Э.Н. и др. Использование даларгина для интраоперационной защиты головного мозга при нейрохирургических вмешательствах. Анестезиология и реаниматология 2000;6:21–2.

46. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Плотников Е.Ю. и др. Механизмы фармакологического прекондиционирования мозга и сравнительная эффективность препаратов – ингибиторов гликоген-синтетазы-киназы-3 бета прямого и непрямого действия (экспериментальное исследование). Общая реаниматология 2012;8(6):37–42.

47. Sazonova E.N., Lebed’ko O.A., Pinaeva O.G. et al. Role of amino acid arginine and nitric oxide in mechanisms of cytoprotective effect of non-opiate leu-enkephalin analogue in vitro. Bull Exp Biol Med 2021;172(2):270–5. DOI: 10.1007/s10517-021-05374-2

48. Гребенчиков О.А., Шабанов А.К., Косов А.А. и др. Синтетический аналог лей-энкефалина предотвращает активацию нейтрофилов под действием бактериальных компонентов. Альманах клинической медицины 2019;47(3):228–35. DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-026

49. Лихванцев В.В. Интраоперационная органопротекция как необходимый компонент сбалансированной анестезии. М., 1990.

50. Слепушкин В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии 1996;1:7–8.

51. Булгаков С.А. Даларгин в гастроэнтерологии. М., 2008. 49 с.

52. Шлозников Б.М., Короткина Р.Н., Бабкина Н.В. и др. Влияние даларгина на некоторые показатели перекисного окисления липидов в печени. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1990;110(12):609–10.

53. Гребенчиков О.А., Черпаков Р.А., Лихванцев В.В. и др. Новые направления в профилактике и лечении острой почечной недостаточности. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2014;11(4):43–51.

54. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшно-полостной хирургии: пособие для врачей. Краснодар, 1996. 25 с.

55. Слепушкин В.Д., Николаев А.А. Использование даларгина в отечественной онкологии. Паллиативная медицина и реабилитация 2004;1:5–10.

56. Horvat S., Mlinarić-Majerski K., Glavas-Obrovac L. et al. Tumorcell-targeted methionine-enkephalin analogues containing unnatural amino acids: design, synthesis, and in vitro antitumor activity. J Med Chem 2006;49(11):3136–42. DOI: 10.1021/jm051026

57. Васильев А.В., Бухарова Т.Б., Волков А.В. и др. Влияние даларгина на пролиферацию мультипотентных мезенхимальных клеток дермальных фибробластов и клеток остеосаркомы человека in vitro. Гены и клетки 2014;9(4):76–80.

58. Гребенчиков О.А., Овезов А.М., Скрипкин Ю.В. и др. Синтетический аналог лей-энкефалина предотвращает развитие эндотелиальной дисфункции in vitro. Общая реаниматология 2018;14(2):60–8.

59. Лихванцев В.В., Гребенчиков О.А., Шапошников А.А. и др. Фармакологическое прекондиционирование: роль опиоидных пептидов. Общая реаниматология 2012;8(3):5–15. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-3-51