Отсроченные реконструктивно-пластические операции у больных с опухолями челюстно-лицевой области: обзор литературы

Введение. Основным вариантом лечения злокачественных новообразований головы и шеи является комбинированный метод. Однако показатели выживаемости по-прежнему относительно неизменны. хирургический этап лечения приводит к обширным дефектам, которые устраняют посредством реконструктивных технологий. Несмотря на то, что приоритет отдается одномоментным реконструкциям, до сих пор обсуждается проведение отсроченных реконструкций через 6–12 мес после хирургического лечения, в связи с чем необходима разработка новых методологических и практических подходов.

Цель исследования – определение особенностей проведения отсроченного реконструктивно-пластического этапа у больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области, оценка возможных решений для оптимизации этапа.

Материалы и методы. проведен анализ доступных источников литературы, опубликованных в базах данных Medline, Pubmed, eLibrary и др. Для написания систематического обзора были использованы 60 из 101 найденного исследования.

Результаты. при проведении отсроченных реконструктивно-пластических операций днеобходимо учитывать возможность формирования в ходе реконструктивного этапа более сложных и больших по площади дефектов мягких и костных тканей. предшествующее хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия создают значительные трудности в идентификации реципиентных сосудов. технологии компьютерной поддержки проектирования (computer-aided design, CAD) и компьютерной поддержки изготовления (computer-aided manufacturing, CAM) позволяют на дооперационном этапе спроектировать дизайн и позиционирование реконструктивного материала. Наиболее трудной является реконструкция нижней челюсти, что обусловлено необходимостью не только получения хороших эстетических результатов, но и восстановления биомеханики височно-нижнечелюстного сустава. Развитие специфических осложнений препятствует достижению главной цели реконструктивного этапа – улучшению качества жизни пациентов. так, в раннем послеоперационном периоде могут развиться некроз лоскута, тромбоз его микроциркуляторного русла, гематома. В позднем послеоперационном периоде одним из распространенных осложнений по-прежнему остается экструзия пластины. Важным аспектом планирования отсроченной реконструкции является профилактика или лечение остеорадионекроза. Ожидается, что сочетание предварительной углеводной нагрузки и даларгина в анестезиологическом пособии позволит добиться снижения частоты развития периоперационных осложнений и улучшения отдаленных результатов хирургического лечения.

Заключение. Реконструктивно-восстановительное лечение пациентов с дефектами, требующими отстроченных реконструктивных операций, является сложной проблемой и требует разработки комплексного подхода с тщательным анализом имеющегося дефекта и предшествующей противоопухолевой терапии.

1. Болотина Л.В., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В. и др. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. Злокачественные опухоли 2022;12(3s2–1): 94–112. DOI: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-94-112

2. Caudell J.J., Gillison M.L., Maghami E. et al. NCCN Guidelines® Insights: Head and Neck Cancers, Version 1.2022. J Natl Compr Canc Netw 2022;20(3):224–34. DOI: 10.6004/jnccn.2022.0016

3. Состояние оказания онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, О.А. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 c.

4. Shah J., Patel S., Singh B., Wong R. Jatin Shah’s head and neck surgery and oncology. 5th edn. 2019.

5. Arnaoutakis D., Kadakia S., Abraham M. et al. Locoregional and microvascular free tissue reconstruction of the lateral skull base. Semin Plast Surg 2017;31(4):197–202. DOI: 10.1055/s-0037-1606556

6. Van Gijn D.R., D’Souza J., King W., Bater M. Free flap head and neck reconstruction with an emphasis on postoperative care. Facial Plast Surg 2018;34(6):597–604. DOI: 10.1055/s-0038-1676076

7. Patel S.A., Liu J.J., Murakami C.S. et al. Complication rates in delayed reconstruction of the head and neck after mohs micrographic surgery. JAMA Facial Plast Surg 2016;18(5):340–6. DOI: 10.1001/jamafacial.2016.0363

8. Quimby A.E., Khalil D., Johnson-Obaseki S. Immediate versus delayed reconstruction of head and neck cutaneous melanoma. Laryngoscope 2018;128(11):2566–72. DOI: 10.1002/lary.27250

9. Santamaria E., de la Concha E. Lessons learned from delayed versus immediate microsurgical reconstruction of complex maxillectomy and midfacial defects: experience in a tertiary center in Mexico. Clin Plast Surg 2016;43(4):719–27. DOI: 10.1016/j.cps.2016.05.011

10. Gerressen M., Pastaschek C.I., Riediger D. et al. Microsurgical free flap reconstructions of head and neck region in 406 cases: a 13-year experience. J Oral Maxillofac Surg 2013;71(3):628–35. DOI: 10.1016/j.joms.2012.07.002

11. Xu Z.F., Duan W.Y., Zhang E.J. et al. Transverse cervical vessels as recipient vessels in oral and maxillofacial microsurgical reconstruction after former operations with or without radiotherapy. World J Surg Oncol 2015;13:183. DOI: 10.1186/s12957-015-0576-8

12. Ciudad P., Agko M., Date S. et al. The radial forearm free flap as a “vascular bridge” for secondary microsurgical head and neck reconstruction in a vessel-depleted neck. Microsurgery 2018;38(6):651–8. DOI: 10.1002/micr.30259

13. Roche N.A., Houtmeyers P., Vermeersch H.F. et al. The role of the internal mammary vessels as recipient vessels in secondary and tertiary head and neck reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2012;65(7):885–92. DOI: 10.1016/j.bjps.2012.01.006

14. Mericli A.F., Schaverien M.V., Hanasono M.M. et al. Using a second free fibula osteocutaneous flap after repeated mandibulectomy is associated with a low complication rate and acceptable functional outcomes. Plast Reconstr Surg 2017;140(2):381–9. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003523

15. Lin J.A., Loh C.Y.Y., Tsai C.H. et al. Free flap outcomes of microvascular reconstruction after repeated segmental mandibulectomy in head and neck cancer patients. Sci Rep 2019;9(1):7951. DOI: 10.1038/s41598-019-44467-x

16. Kushida-Contreras B.H., Manrique O.J., Gaxiola-García M.A. Head and neck reconstruction of the vessel-depleted neck: a systematic review of the literature. Ann Surg Oncol 2021;28(5):2882–95. DOI: 10.1245/s10434-021-09590-y

17. Stranix J.T., Stern C.S., Rensberger M. et al. A virtual surgical planning algorithm for delayed maxillomandibular reconstruction. Plast Reconstr Surg 2019;143(4):1197–206. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005452

18. Решетов И.В., Дробышев А.Ю., Поляков А.П. и др. Реконструкция лицевого скелета микрохирургическими костными аутотрансплантатами у онкологических больных. Голова и шея. Российский журнал 2013;2:49–56.

19. Comini L.V., Spinelli G., Mannelli G. Algorithm for the treatment of oral and peri-oral defects through local flaps. J Craniomaxillofac Surg 2018;46(12):2127–37. DOI: 10.1016/j.jcms.2018.09.023

20. González García J.Á., Pollán Guisasola C., Chiesa Estomba C.M. et al. Reconstruction of oropharyngeal defects after transoral robotic surgery. Review and recommendations of the Commission of Head and Neck Surgery of the Spanish Society of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed) 2019;70(4):235–44. (In English, Spanish). DOI: 10.1016/j.otorri.2018.04.004

21. Алексеев В.А., Чойнзонов Е.Л., Кульбакин Д.Е. и др. Варианты реконструктивно-восстановительных операций у больных раком языка. Голова и шея. Российский журнал 2021;9(3): 89–95. DOI: 10.25792/HN.2021.9.3.89-95

22. Kinzinger M.R., Bewley A.F. Perioperative care of head and neck free flap patients. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2017;25(5):405–10. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000384

23. Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р. и др. Послеоперационные осложнения реконструктивно-восстановительных операций у больных опухолями головы и шеи. Сибирский онкологический журнал 2021;20(1):53–61. DOI: 10.21294/1814-4861-2021-20-1-53-61

24. Бонарцев А.П., Бонарцева Г.А., Решетов И.В. и др. Применение полиоксиалканоатов в медицине и биологическая активность природного поли-3-оксибутирата. Acta Naturae 2019;11(2):4–16. DOI: 10.32607/20758251-2019-11-2-4-1

25. Marlier B., Kleiber J.C., Bannwarth M. et al. Reconstruction of cranioplasty using medpor porouspolyethylene implant. Neurochirurgie 2017;63(6):468–72. DOI: 10.1016/j.neuchi.2017.07.001

26. Cichoń E., Haraźna K., Skibiński S. et al. Novel bioresorbable tricalcium phosphate/polyhydroxyoctanoate (TCP/PHO) composites as scaffolds for bone tissue engineering applications. J Mech Behav Biomed Mater 2019;98:235–45. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2019.06.028

27. Штин В.И., Новиков В.А., Чойнзонов Е.Л., Марченко Е.С., Стахеева М.Н., Кучерова Т.Я., Меньшиков К.Ю., Черемисина О.В., Грибова О.В. Эндопротезирование стенок орбиты имплантатами из никелида титана в онкологической практике: аспекты течения репаративных процессов и возможность управления последними. Вопросы онкологии 2023;69(2):259–67. DOI: 10.37469/0507-3758-2023-69-2-259-267

28. Dubinenko G., Zinoviev A., Bolbasov E. et al. Highly filled poly- (l-lactic acid)/hydroxyapatite composite for 3D printing of personalized bone tissue engineering scaffolds. J Applied Polymer Sci 2021;138(2):49662. DOI: 10.1002/app.49662

29. Кульбакин Д., Егорова Д., Азовский Д. Биоимпланты — новая тенденция в реконструктивной хирургии. Вопросы онкологии 2020;66(3):228–32. DOI: 10.37469/0507-3758-2020-66-3-228-232

30. Thrivikraman G., Athirasala A., Twohig C. et al. Biomaterials for craniofacial bone regeneration. Dent Clin North Am 2017;61(4):835–56. DOI: 10.1016/j.cden.2017.06.003

31. Vasile V.A., Istrate S., Iancu R.C. et al. Biocompatible materials for orbital wall reconstruction-an overview. Materials (Basel) 2022;15(6):2183. DOI: 10.3390/ma15062183

32. Rosinski C.L., Patel S., Geever B. et al. A retrospective comparative analysis of titanium mesh and custom implants for cranioplasty. Neurosurgery 2020;86(1):E15–22. DOI: 10.1093/neuros/nyz358

33. Moriguchi K., Kurita T., Fujii T. et al. Head and neck reconstruction with 2-stage external pectoralis major myocutaneous flap transfer. Ann Plast Surg 2023;90(2):135–9. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003417

34. Raghuram A.C., Manfro G., Teixeira G.V. et al. Use of single chimeric free flaps or double free flaps for complex head and neck reconstruction. J Reconstr Microsurg 2021;37(9):791–8. DOI: 10.1055/s-0041-1727188

35. Su Y.X., Thieringer F.M., Fernandes R., Parmar S. Editorial: virtual surgical planning and 3d printing in head and neck tumor resection and reconstruction. Front Oncol 2022;12:960545. DOI: 10.3389/fonc.2022.960545

36. Alwadeai M.S., Al-Aroomy L.A., Shindy M.I. et al. Aesthetic reconstruction of onco-surgical maxillary defects using free scapular flap with and without CAD/CAM customized osteotomy guide. BMC Surg 2022;22(1):362. DOI: 10.1186/s12893-022-01811-9

37. Suchyta M., Mardini S. Innovations and future directions in head and neck microsurgical reconstruction. Clin Plast Surg 2020;47(4):573–93. DOI: 10.1016/j.cps.2020.06.009

38. Al-Sabahi M.E., Jamali O.M., Shindy M.I. et al. Aesthetic reconstruction of onco-surgical mandibular defects using free fibular flap with and without CAD/CAМ customized osteotomy guide: a randomized controlled clinical trial. BMC Cancer 2022;22(1):1252. DOI: 10.1186/s12885-022-10322-y

39. Chang E.I., Jenkins M.P., Patel S.A., Topham N.S. Long-term operative outcomes of preoperative computed tomography-guided virtual surgical planning for osteocutaneous free flap mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg 2016;137(2):619–23. DOI: 10.1097/01.prs.0000475796.61855.a7

40. Ren W., Gao L., Li S. et al. Virtual planning and 3D printing modeling for mandibular reconstruction with fibula free flap. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2018;23(3):e359–66. DOI: 10.4317/medoral.22295

41. Zhang L., Liu Z., Li B. et al. Evaluation of computer-assisted mandibular reconstruction with vascularized fibular flap compared to conventional surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016;121(2):139–48. DOI: 10.1016/j.oooo.2015.10.005

42. Bao T., He J., Yu C. et al. Utilization of a pre-bent plate-positioning surgical guide system in precise mandibular reconstruction with a free fibula flap. Oral Oncol 2017;75:1339. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2017.11.011

43. Swendseid B., Kumar A., Sweeny L. et al. Long-term complications of osteocutaneous free flaps in head and neck reconstruction. Otolaryngol Head Neck Surg 2020;162(5):641–8. DOI: 10.1177/0194599820912727

44. Walia A., Mendoza J., Bollig C.A. et al. A comprehensive analysis of complications of free flaps for oromandibular reconstruction. Laryngoscope 2021;131(9):1997–2005. DOI: 10.1002/lary.29430

45. Prasad J., Sahovaler A., Theurer J. et al. Predictors of plate extrusion in oromandibular free flap reconstruction. Microsurgery 2018;38(6):682–9. DOI: 10.1002/micr.30349

46. West J.D., Tang L., Julian A. et al. Risk factors for plate extrusion after mandibular reconstruction with vascularized free flap. J Oral Maxillofac Surg 2021;79(8):1760–8. DOI: 10.1016/j.joms.2021.02.009

47. Mendenhall W.M., Suárez C., Genden E.M. et al. Parameters associated with mandibular osteoradionecrosis. Am J Clin Oncol 2018;41(12):1276–80. DOI: 10.1097/COC.0000000000000424

48. Dziegielewski P.T., Bernard S., Mendenhall W.M. et al. Osteoradionecrosis in osseous free flap reconstruction: risk factors and treatment. Head Neck 2020;42(8):1928–38. DOI: 10.1002/hed.26118

49. Gazyakan E., Wu C.W., Huang J.J. et al. Minimizing osteoradionecrosis after mandibular reconstruction and radiation in advanced head and neck cancer patients. J Surg Oncol 2016;114(4):399–404. DOI: 10.1002/jso.24321

50. Chaiyasate K., Gupta R., John J. et al. Utilization of a chimeric medial femoral condyle free flap for mandibular osteoradionecrosis. Plast Reconstr Surg Glob Open 2022;10(8):e4489. DOI: 10.1097/GOX.0000000000004489

51. Ang E., Black C., Irish J. et al. Reconstructive options in the treatment of osteoradionecrosis of the craniomaxillofacial skeleton. Br J Plast Surg 2003;56(2):92–9. DOI: 10.1016/s0007-1226(03)00085-7

52. Goiato M.C., Santos D.M., Danelon M. et al. Hyperbaric oxygen: therapy for patients with maxillofacial implants? J Craniofac Surg 2009;20(5):1519–22. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181b176b2

53. Chang E.I., Hanasono M.M., Butler C.E. Management of unfavorable outcomes in head and neck free flap reconstruction: experience-based lessons from the MD Anderson Cancer Center. Clin Plast Surg 2016;43(4):653–67. DOI: 10.1016/j.cps.2016.05.001

54. Wood C.B., Shinn J.R., Amin S.N. et al. Risk of plate removal in free flap reconstruction of the mandible. Oral Oncol 2018;83: 91–5. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2018.06.008

55. Hohlweg-Majert B., Ristow O., Gust K. et al. Impact of radiotherapy on microsurgical reconstruction of the head and neck. J Cancer Res Clin Oncol 2012;138(11):1799–811. DOI: 10.1007/s00432-012-1263-6

56. Maruyama Y., Inoue K., Mori K. et al. Neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio as predictors of wound healing failure in head and neck reconstruction. Acta Otolaryngol 2017;137(1):106–10. DOI: 10.1080/00016489.2016.1218047

57. Gupta G.P., Massagué J. Cancer metastasis: building a framework. Cell 2006;127(4):679–95. DOI: 10.1016/j.cell.2006.11.001

58. Николаев А.А., Слепушкин В.Д. Использование даларгина в отечественной онкологии. Паллиативная медицина и реабилитация 2004;1:5–10.

59. Lobo D.N., Gianotti L., Adiamah A. et al. Perioperative nutrition: recommendations from the ESPEN expert group. Clin Nutr 2020;39(11):3211–27. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.03.038

60. Nygren J., Thacker J., Carli F. et al. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clin Nutr 2012;31(6):801–16. DOI: 10.1016/j.clnu.2012.08.012