Первичный плоскоклеточный рак околоушной слюнной железы: клиническое наблюдение

Введение. злокачественные опухоли слюнных желез составляют 3–5 % всех случаев рака головы и шеи. плоскоклеточный рак является наиболее редким гистологическим вариантом данной патологии. На его долю в среднем приходится 1,6 %. среди опухолей больших слюнных желез плоскоклеточный рак чаще всего возникает в околоушной слюнной железе.

Цель – представить клинический случай первичного диссеминированного рака околоушной слюнной железы плоскоклеточного строения.

Клиническое наблюдение. под наблюдением находился больной, 70 лет, у которого при комплексном обследовании установлена первичная плоскоклеточная опухоль околоушной слюнной железы со множественными метастазами. болен около 6 мес, когда появилась асимметрия левой половины лица из-за болезненного новообразования в области околоушной слюнной железы. В последнее время пациент отмечал усиленный рост опухоли. при объективном осмотре выявлен периферический паралич лицевого нерва слева. В околоушно-жевательной области слева с переходом на скуловую область имеется плотная болезненная неподвижная экзофитная опухоль с инфильтрацией мягких тканей лица и кожи размерами 6,5 × 5,0 см, с изъязвлением в центре. латерально она достигает козелка, а внизу – угла нижней челюсти. В подчелюстной области слева пальпируются лимфатические узлы метастатического характера размерами 2,5 × 2,0 см. Выполнена биопсия. гистологическое заключение: плоскоклеточный неороговевающий рак. Экспрессия лиганда рецептора программируемой клеточной гибели 1 (programmed death-ligand 1, PD-L1) в опухоли отрицательная. мутации генов Her2-neu и BRAF не выявлены. по данным методов медицинской визуализации обнаружены множественные метастазы в легких, печени, скуловой кости, прорастание опухоли в верхнечелюстную пазуху слева. установлен диагноз: рак околоушной слюнной железы, стадия IVс, сT4N1M1, с метастазами в печень, легкие и кости. Назначена полихимиотерапия по схеме: 5-фторурацил + цисплатин + цетуксимаб + бисфосфонаты. после 3 циклов получена частичная регрессия.

Заключение. первичный плоскоклеточный рак склонен к агрессивному течению и имеет неблагоприятный прогноз, особенно у пациентов старше 60 лет с поражением кожи, лицевого нерва, а также наличием регионарных и отдаленных метастазов. Дифференциальная диагностика необходима для исключения вторичного характера опухоли. представленный случай является редким примером первичного плоскоклеточного рака околоушной слюнной железы с обширным метастатическим поражением и регресса патологического процесса после полихимиотерапии в сочетании с таргетной терапией.

1. Boukheris H., Curtis R.E., Land C.E. et al. Incidence of carcinoma of the major salivary glands according to the WHO classification, 1992 to 2006: a population-based study in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18(11):2899–906. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-09-0638

2. Żurek M., Fus Ł., Niemczyk K. et al. Salivary gland pathologies: evolution in classification and association with unique genetic alterations. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003;280(11):4739–50. DOI: 10.1007/s00405-023-08110-w

3. Lin H.H., Limesand K.H., Ann D.K. Current State of knowledge on salivary gland cancers. Crit Rev Oncol 2018;23(3–4):139–51. DOI: 10.1615/CritRevOncog.2018027598

4. Batsakis J.G. Primary squamous cell carcinomas of major salivary glands. Ann Otol Rhinol Laryngol 1983;92(1, Pt. 1):94–5. DOI: 10.1177/000348948309200123

5. Orell S.R., Klijanienko J. Head and neck; salivary glands. In: Orell & Sterrett’s fine needle aspiration cytology. Ed. by S.R. Orell, G.F. Sterrett. 5th edn. New Delhi: Churchill Livingstone Elsevier, 2012. Pp. 70–71.

6. Mallon D.H., Kostalas M., MacPherson F.J. et al. The diagnostic value of fine-needle aspiration in parotid lumps. Ann R Coll Surg Engl 2013;95(4):258–62. DOI: 10.1308/003588413X13511609958370

7. Tahiri I. et al. Squamous cell carcinoma of the submandibular gland with cutaneous fistula: a case report and literature review. Cureus 2022;14(8):e27785. DOI: 10.7759/cureus.27785

8. Rabinov J.D. Imaging of salivary gland pathology. Radiol Clin North Am 2000;38(5):1047–57. DOI: 10.1016/S0033-8389(05)70220-7

9. Celebi I., Mahmutoglu A.S., Ucgul A. et al. Quantitative diffusionweighted magnetic resonance imaging in the evaluation of parotid gland masses: a study with histopathological correlation. Clin Imaging 2013;37(2):232–8. DOI: 10.1016/j.clinimag.2012.04.025

10. Toriihara A., Nakamura S., Kubota K. et al. Can dual-time-point 18F-FDG PET/CT differentiate malignant salivary gland tumors from benign tumors? AJR Am J Roentgenol 2013;201(3):639–44. DOI: 10.2214/AJR.12.10395

11. Jeong H.S., Chung M.K., Son Y.I. et al. Role of 18F-FDG PET/CT in management of high-grade salivary gland malignancies. J Nucl Med 2007;48(8):1237–44. DOI: 10.2967/jnumed.107.041350

12. Taxy J.B. Squamous carcinoma in a major salivary gland: a review of the diagnostic considerations. Arch Pathol Lab Med 2001;125(6):740–5. DOI: 10.5858/2001-125-0740-SCIAMS

13. Spiro R.H. Management of malignant tumors of the salivary glands. Oncology (Huntingt) 1998;12(5):671–83.

14. Sirjani D.B., Lewis J.S., Beadle B.M., Sunwoo J.B. Malignant neoplasms of the salivary glands. In: Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Ed. by P.W. Flint, W. Charles 7th edn. 2021. Vol. 2. Part VI. Рp. 1209–1212.

15. Colella G., Cannavale R., Flamminio F., Foschini M.P. Fine-needle aspiration cytology of salivary gland lesions: a systematic review. J Oral Maxillofac Surg 2010;68(9):2146–53. DOI: 10.1016/j.joms.2009.09.064

16. Kurabayashi T., Ida M., Tetsumura A. et al. MR imaging of benign and malignant lesions in the buccal space. Dentomaxillofac Radiol 2002;31(6):344–9. DOI: 10.1038/sj.dmfr.4600723

17. Mezi S., Pomati G., Botticelli A. et al. Primary squamous cell carcinoma of major salivary gland: “Sapienza Head and Neck Unit” clinical recommendations. Rare Tumors 2020;12:2036361320973526. DOI: 10.1177/2036361320973526

18. Bell D., Hanna E.Y., Miele L. et al. Expression and significance of notch signaling pathway in salivary adenoid cystic carcinoma. Ann Diagn Pathol 2014;18(1):10–3. DOI: 10.1016/j.anndiagpath.2013.10.001

19. Shemen L.J., Huvos A.G., Spiro R.H. Squamous cell carcinoma of salivary gland origin. Head Neck Surg 1987;9(4):235–40. DOI: 10.1002/hed.2890090407

20. Gilbert J., Li Y., Pinto H.A. et al. Phase II trial of taxol in salivary gland malignancies (E1394): a trial of the Eastern Cooperative Oncology Group. Head Neck 2006;28(3):197–204. DOI: 10.1002/hed.20327

21. Son E., Panwar A., Mosher C.H., Lydiatt D. Cancers of the major salivary gland. J Oncol Pract 2018;14(2):99–108. DOI: 10.1200/JOP.2017.026856

22. Locati L.D., Bossi P., Perrone F. et al. Cetuximab in recurrent and/ or metastatic salivary gland carcinomas: a phase II study. Oral Oncol 2009;45(7):574–8. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2008.07.010

23. Dalin M.G., Watson P.A., Ho A.L., Morris L.G. Androgen receptor signaling in salivary gland cancer. Cancers (Basel) 2017;9(2):17. DOI: 10.3390/cancers9020017

24. Kondo Y., Kikuchi T., Esteban J.C., Kumaki N. et al. Intratumoral heterogeneity of HER2 protein and amplification of HER2 gene in salivary duct carcinoma. Pathol Int 2014;64(9):453–9. DOI: 10.1111/pin.12195

25. Thorpe L.M., Schrock A.B., Erlich R.L. et al. Significant and durable clinical benefit from trastuzumab in 2 patients with HER2- amplified salivary gland cancer and a review of the literature. Head Neck 2017;39(3):E40–4. DOI: 10.1002/hed.24634