Использование жировых графтов для устранения дефектов при проведении операций на околоушных железах

   Введение. Эффективность хирургического лечения опухолей околоушной железы определяется частотой развития локального рецидива и функциональными и эстетическими результатами, которые обусловливаются не только анатомической и функциональной сохранностью лицевого нерва. также очень важны нивелирование эстетических деформаций околоушной области и снижение выраженности синдрома Фрея.

   Цель исследования – ретроспективный анализ применения жировых графтов для устранения дефектов при операциях на околоушных железах.

   Материалы и методы. В исследование включены 7 пациентов (2 мужчины и 5 женщин), проходивших лечение в ленинградском областном клиническим онкологическом диспансере им. Л. Д. Романа с 2021 по 2022 гг. Средний возраст больных составил 49,7 года (42–64 года), средний срок наблюдения – 20,4 мес (19–22 мес). Всем пациентам выполнены тотальные / субтотальные резекции околоушной железы. Для закрытия дефекта использовали абдоминальный жировой графт. При гистологическом исследовании операционного материала в 5 случаях выявлена плеоморфная аденома околоушной железы, в 2 – злокачественная опухоль (аденокистозная и базальноклеточная карциномы слюнных желез), что потребовало проведения адъювантной лучевой терапии в радикальных дозах. Для оценки эстетических и функциональных результатов в реципиентной и донорских областях был разработан и использован опросник.

   Результаты. Через 6–8 мес после лечения 5 пациентов заполнили опросник. Полная симметричность лица наблюдалась у 4 больных, среднее углубление – у 1. Три пациента не отметили болевых ощущений в околоушной области. У 2 больных наблюдался незначительный дискомфорт, который не вызывал каких-либо проблем. Только 1 респондент отметил покраснение лица при приеме пищи. Остальные участники анкетирования данных изменений не обнаружили. Никто из респондентов не отметил появления пота на лице при приеме пищи.

   Заключение. Использование жировых графтов позволяет улучшить эстетические и функциональные результаты лечения у пациентов, которым выполнены операции на околоушных железах. Данная методика довольно проста в применении и не увеличивает значительно время хирургического вмешательства. Жировой графт не затрудняет
отслеживание рецидивов заболевания.

1. Neuber F. Fat transplantation. Chir Kongr Verhandl Dsch Gesellch Chir 1893;22:66. (In German).

2. Wang K.-Y., Yang Z., Wang W.-L. et al. Autologous free fat graft for repair of concave deformity after total parotidectomy. J Craniofac Surg 2019;30(3):834–7. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005178

3. Солнцев А.М., Колесов В.С., Колесов Н.А. Заболевания слюнных желез. Киев, 1991. 312 с.

4. Debets J.M., Munting J.D. Parotidectomy for parotid tumours: 19-year experience from The Netherlands. Br J Surg 1992;79(11):1159–61. DOI: 10.1002/bjs.1800791116

5. Satko I., Stanko P., Longauerova I. Salivary gland tumours treated in the stomatological clinics in Bratislava. J Craniomaxillofac Surg 2000;28(1):56–61. DOI: 10.1054/jcms.1999.0092

6. Freedberg A., Shaw R., McManus J. The auriculotemporal syndrome. A clinical and pharmacologic study. J Clin Invest 1948;27(5):669–76. DOI: 10.1172/JCI102015

7. Drummond P.D. Mechanisms of gustatory flushing in Frey’s syndrome. Clin Auton Res 2002;12(3):144–6. DOI: 10.1007/s10286-002-0042-x

8. Neumann A., Rosenberger D., Vorsprach O. et al. The incidence of Frey syndrome following parotidectomy: results of a survey and follow-up. HNO 2011;59(2):173–8. DOI: 10.1007/s00106-010-2223-6

9. Ластовка А.С. Профилактика развития синдрома Фрея при удалении доброкачественных опухолей околоушной железы. Современная стоматология 2018;2:76–8.

10. Аl-Naqeeb N.I., Dashti H., al-Muhanna A.H., Behbehani A. Parotid gland tumours: a 15-year experience. J Roy Coll Surg Edinb 1992;37(2):89–93.

11. Emodi O., El-Naaj I.A. , Gordin A. et al. Superficial parotidectomy versus retrograde partial superficial parotidectomy in treating benign salivary gland tumour-pleomorphic adenoma. J Craniomaxillofac Surg 2006;34(S1):39–40. DOI: 10.1016/j.joms.2009.09.075

12. Papadogeorgakis N., Skouteris C.A., Mylonas A.I., Angelopoulos A.P. Superficial parotidectomy: technical modifications based on tumour characteristics. J Craniomaxillofac Surg 2004;32(6): 350–3. DOI: 10.1016/j.jcms.2004.05.004

13. Fee W.E., Tran L.E. Functional outcome after parotidectomy. Laryngoscope 2004;114(2):223–6. DOI: 10.1097/00005537-200402000-00009

14. Dulguerov P., Quinodoz D., Cosendai G. et al. Prevention of Frey’s syndrome during parotidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125(8):833–9. DOI: 10.1001/archotol.125.8.833

15. Garcia-Perla A., Muñoz-Ramos M., Infante-Cossio P. et al. Pleomorphic adenoma of the parotid in childhood. J Craniomaxillofac Surg 2002;30(4):242–5. DOI: 10.1054/jcms.2002.0306

16. Meningaud J.P., Bertolus C., Bertr J.C. Parotidectomy: assessment of a surgical technique including facelift incision and SMAS advancement. J Craniomaxillofac Surg 2006;34(1):34–7. DOI: 10.1016/j.jcms.2005.08.007

17. Peer L.A. Loss of weight and volume in human fat grafts with postulation of a ‘‘Cell Survival Theory’’. Plast Reconstr Surg 1950;5:217–30.

18. Yoshimura K., Eto H., Kato H. et al. Invivo manipulation of stem cells for adipose tissue repair/reconstruction. Regen Med 2011;6(Suppl. 6):33–41. DOI: 10.2217/rme.11.62

19. Pu L.L. Mechanisms of fat graft survival. Ann Plast Surg 2016;77(Suppl. 1):S84. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000730

20. Rohrich R.J., Sorokin E.S., Brown S.A. In search of improved fat transfer viability: a quantitative analysis of the role of centrifugation and harvest site. Plast Reconstr Surg 2004;113(1):391–5. DOI: 10.1097/01.PRS.0000097293.56504.00

21. Ullmann Y., Hyams M., Ramon Y. et al. Enhancing the survival of aspirated human fat injected into nude mice. Plast Reconstr Surg 1998;101(7):1940–4. DOI: 10.1097/00006534-199806000-00026

22. Curry J.M., Fisher K.W., Heffelfinger R.N. et al. Superficial musculoaponeurotic system elevation and fat graft reconstruction after superficial parotidectomy. Laryngoscope 2008;118(2):210–5. DOI: 10.1097/MLG.0b013e3181581f94

23. Conger B.T., Gourin C.G. Free abdominal fat transfer for reconstruction of the total parotidectomy defect. Laryngoscope 2008;118(7):1186–90. DOI: 10.1097/MLG.0b013e31816dd2e9

24. Nosan D.K., Ochi J.W., Davidson T.W. Preservation of facial contour during parotidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 1991;104(3):293. DOI: 10.1177/019459989110400302

25. Harada T., Inoue T., Harashina R. et al. Dermisfat graft after parotidectomy to prevent Frey’s syndrome and the concave deformity. Ann Plast Surg 1993;31(5):450–2. DOI: 10.1097/00000637-199311000-00012

26. Conley J.J., Clairmont A.A. Dermal-fat-fascia grafts. Otolaryngol 1978;86(4 Pt. 1):641–9. DOI: 10.1177/01945998780860s420

27. Loyo M., Gourin C.G. Free abdominal fat transfer (FAT) for partial and total parotidectomy defect reconstruction. Laryngoscope 2016;126(12):2694–8. DOI: 10.1002/lary.26025