Ультразвуковая диагностика: оценка толщины опухоли и глубины инвазии при плоскоклеточном раке полости рта

   Введение. Плоскоклеточный рак является самой распространенной опухолью полости рта. Область головы и шеи представляет собой функционально и социально значимую зону человеческого организма. Недооценка распространенности опухоли полости рта во время хирургического вмешательства ведет к необходимости применения дополнительных методов лечения, что ухудшает качество жизни пациентов. Глубина инвазии плоскоклеточного рака языка имеет большое прогностическое значение. Пересмотр категории T классификации Tumor, Nodus and metastasis (TNm) 8-го издания Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC) послужил поводом для поиска дополнительных методов диагностики, наиболее точно определяющих глубину инвазии опухоли полости рта и, соответственно, дооперационное клиническое стадирование.

   Цель исследования – оценить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) с применением различных доступов в определении глубины инвазии плоскоклеточного рака полости рта, сравнить полученные результаты с данными других методов диагностики.

   Материалы и методы. В нашей работе УЗИ проведено 193 пациентам с первичными злокачественными образованиями подвижной части языка, дна полости рта и опухолями редких локализаций (слизистой губы, щеки, альвеолярных отростков). Возраст больных варьировал от 15 до 85 лет. У всех пациентов опухоли были представлены плоскоклеточным раком. Ультразвуковое исследование выполнялось с применением подчелюстного, трансорального и трансбуккального доступов. Данные УЗИ сравнивали с результатами патоморфологического исследования, а также рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

   Результаты. Получена достоверно высокая корреляция всех доступов УЗИ (подчелюстного, трансорального и трансбуккального) с глубиной инвазии опухоли полости рта, определенной патоморфологически (r = 0,78; r = 0,89; r = 0,93; p < 0,001). Ультразвуковое исследование с использованием всех доступов показывает статистически значимо лучшие результаты при определении толщины опухолей языка и дна полости рта по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией (p < 0,001)). Для всех диагностических методов характерно завышение оценки глубины инвазии опухоли (гипердиагностика) по сравнению с патоморфологическим исследованием. Для экзофитных опухолей и образований полости рта смешанного роста с экзофитным компонентом глубина инвазии оказалась меньше толщины опухоли.

   Заключение. Ультразвуковое исследование является доступным, легко воспроизводимым, не несущим лучевой нагрузки методом, разрешающая способность которого позволяет с высокой точностью определять не только глубину инвазии опухолей полости рта, но и расстояния от новообразования до средней линии языка, что является важной информацией при выборе объема хирургического вмешательства.

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394–424. DOI: 10.3322/caac.21492

2. Xie L., Shang Z. Burden of oral cancer in Asia from 1990 to 2019: estimates from the Global Burden of Disease 2019 study. PLoS One 2022;17(3):e0265950. DOI: 10.1371/journal.pone.0265950

3. Ng J.H., Iyer N.G., Tan M.H., Edgren G. Changing epidemiology of oral squamous cell carcinoma of the tongue: a global study. Head Neck 2017;39(2):297–304. DOI: 10.1002/hed.24589

4. Regionalt cancercentrum. Nationellt vårdprogram huvud-och halscancer 2019. Available at: https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/diagnoser/huvud-och-halscancer/.

5. Katirachi S.K., Grønlund M.P., Jakobsen K.K. et al. The prevalence of HPV in oral cavity squamous cell carcinoma, viruses. 2023;15(2):451. DOI: 10.3390/v15020451

6. Tarabichi O., Bulbul M.G., Kanumuri V.V. et al. Utility of intraoral ultrasound in managing oral tongue squamous cell carcinoma : systematic review. Laryngoscope 2019;129(3):662–70. DOI: 10.1002/lary.27403

7. Brouwer de Koning S.G., Schaeffers A., Schats W. et al. Assessment of the deep resection margin during oral cancer surgery : a systematic review. Eur J Surg Oncol 2021;47(9):2220–32. DOI: 10.1016/j.ejso.2021.04.016

8. Yesuratnam A., Wiesenfeld D., Tsui A. et al. Preoperative evaluation of oral tongue squamous cell carcinoma with intraoral ultrasound and magnetic resonance imaging-comparison with histopathological tumour thickness and accuracy in guiding patient management. Int J Oral Maxillofac Surg 2014;43(7):787–94. DOI: 10.1016/j.ijom.2013.12.009

9. Terada H., Sasaki E., Suzuki H. et al. An examination of the cutoff value of the depth of invasion for prophylactic neck dissection in stage I/II tongue cancer. Acta Otolaryngol 2020;140(5):422–6. DOI: 10.1080/00016489.2020.1717606

10. van Lanschot C.G.F., Klazen Y.P., de Ridder M.A.J. et al. Depth of invasion in early stage oral cavity squamous cell carcinoma: the optimal cut-off value for elective neck dissection. Oral Oncol 2020;111:104940. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2020.104940

11. Muhammad A.Y., Dhanani R., Salman S. et al. Depth of invasion as a predictor of cervical nodal metastasis of oral tongue squamous cell carcinoma: findings from a tertiary care center in Pakistan. Cureus 2021;13(10):e18976. DOI: 10.7759/cureus.18976

12. Sproll K.C., Leydag S., Holtmann H. et al. Is the prediction of one or two ipsilateral positive lymph nodes by computerized tomography and ultrasound reliable enough to restrict therapeutic neck dissection in oral squamous cell carcinoma (OSCC) patients? J Cancer Res Clin Oncol 2021;147(8):2421–33. DOI: 10.1007/s00432-021-03523-8

13. Zanoni D.K., Patel S.G., Shah J.P. Changes in the 8^th edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging of head and neck cancer: rationale and implications. Curr Oncol Rep 2019;21(6):52. DOI: 10.1007/s11912-019-0799-x

14. Amin M.E.S., Greene F.L., Byrd D.R. et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging CA Cancer J Clin 2017;67(2):93–9. DOI: 10.3322/caac.21388

15. Ebrahimi A., Gil Z., Amit M. et al. Primary tumor staging for oral cancer and a proposed modification incorporating depth of invasion: an international multicenter retrospective study JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014;140:1138–48. DOI: 10.1001/jamaoto.2014.1548

16. Klein Nulent T.J.W., Noorlag R., van Cann E.M. et al. Intraoral ultrasonography to measure tumor thickness of oral cancer : a systematic review and metaanalysis. Oral Oncol 2018;77:29–36. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2017.12.007

17. Locatello L.G., Bruno C., Pietragalla M. et al. A critical evaluation of computed tomography-derived depth of invasion in the pre-operative assessment of oral cancer staging. Oral Oncol 2020;107:104749. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2020.104749

18. Chin S.Y., Kadir K., Ibrahim N., Rahmat K. Correlation and accuracy of contrast-enhanced computed tomography in assessing depth of invasion of oral tongue carcinoma. Int J Oral and Maxillofac Surg 2021;50(6):718–24. DOI: 10.1016/j.ijom.2020.09.025

19. Noorlag R., Klein Nulent T.J.W., Delwel V.E.J. et al. Assessment of tumour depth in early tongue cancer: Accuracy of MRI and intraoral ultrasound. 2020:110:104895. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2020.104895

20. Filauro M., Missale F., Marchi F. et al. Intraoral ultrasonography in the assessment of DOI in oral cavity squamous cell carcinoma: a comparison with magnetic resonance and histopathology Eur Arch Otorhinolaryngol 2021;278(8):2943–52. DOI: 10.1007/s00405-020-06421-w