Устранение дефектов средней зоны лица после хирургического лечения распространенных опухолей основания черепа

   Введение. Основной причиной возникновения послеоперационных дефектов средней зоны лица является хирургическое лечение злокачественных опухолей основания черепа с обширным экстракраниальным распространением. Эти новообразования имеют широкую инвазию, поэтому их необходимо удалять вместе с содержимым анатомических образований. Основной метод лечения таких опухолей – комбинированный с проведением радикальной операции.

   Цель исследования – провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с распространенными злокачественными опухолями основания черепа, оценить возможности применения различных видов пластического закрытия дефектов основания черепа.

   Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 139 больных с опухолями средней зоны лица в возрасте от 14 до 77 лет, прооперированных за период с 1995 по 2023 гг. Радикальные операции выполнены по поводу различных по гистологической структуре новообразований. Все способы реконструкции дефектов средней зоны лица, возникших после удаления краниофациальных опухолей, мы разделили на 2 группы. В 1-й группе выполнялась пластика дефекта лоскутами с находящихся поблизости от дефекта анатомических зон, во 2-й группе – лоскутами с отдаленных анатомических зон.

   Результаты. В послеоперационном периоде мы не наблюдали грубых рубцовых деформаций лица, нарушений функций жевания и глотания за счет рубцовых контрактур жевательной мускулатуры. Титановая сетка для реконструкции использовалась в 68 (48,9 %) случаях. Костно-надкостнично-апоневротический лоскут применялся в 5 случаях, из них в 3 (3,8 % от общего числа пациентов 1-й группы) – в сочетании с височной мышцей. у 62 (44,6 %) пациентов использовали торакодорзальный лоскут. При этом применяли различные методики его перемещения и комбинации с передней зубчатой мышцей. В 41 (66,1 %) случае получены хорошие косметические и функциональные результаты. Данные показатели коррелировали с адекватным выбором метода реконструкции, позволяющим устранить большинство нарушенных функций.

   Заключение. Использование представленных технологий пластического закрытия пострезекционных дефектов различных отделов основания черепа, в том числе сочетающихся с обширным поражением средней зоны лица, приводит к нивелированию косметических и функциональных последствий хирургической агрессии.

1. Lund V.J., Stammberger H., Nicolai P. et al. European position paper on endoscopic management of tumours of the nose, paranasal sinuses and skull base. Rhinol Suppl 2010;22:1–143.

2. Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов. М., Медицина, 1979. 359 с.

3. Krischek B., Carvalho F.G., Godoy B.L. et al. From craniofacial resection to endonasal endoscopic removal of malignant tumors of the anterior skull base. World Neurosurg 2014;82(6):59–65. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.07.026

4. Waldman S., Shimonov M., Yang N. et al. Benign bony tumors of the paranasal sinuses, orbit, and skull base. Am J Otolaryngol 2022;43(3):103404. DOI: 10.1016/j.amjoto.2022.103404

5. Specenier P., Vermorken J.B. Targeted therapies in head and neck cancer. Target Oncology 2007;2:73–8. DOI: 10.1007/s11523-007-0048-3

6. Clayman G.L., DeMonte F., Jaffe D.M. et al. Outcome and complications of extended cranial-base resection requiring microvascular free-tissue transfer. Arch Otolaryngol Head Neck Surge 1995;121(11):1253–7. DOI: 10.1001/archotol.1995.01890110031006

7. Ziai H., Yu E., Fu T. et al. Impact of dural resection on sinonasal malignancies with skull base encroachment or erosion. J Neurol Surg B Skull Base 2018;79(5):419–26. URL: https://cris.tau.ac.il/en/publications/impact-of-dural-resection-on-sinonasal-malignancies-with-skull-ba

8. Lee C.H., Hur D.G., Roh H.J. et al. Survival rates of sinonasal squamous cell carcinoma with the new AJCC staging system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133(2):131–4. DOI: 10.1001/archotol.133.2.131

9. Wellman B.J., Traynelis V.C., McCulloch T.M. et al. Midline anterior craniofacial approach for malignancy: results of en bloc versus piecemeal resections. Skull Base Surg 1999;9(1):41–6. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1656724/

10. Castelnuovo P., Battaglia P., Turri-Zanoni M. et al. Endoscopic endonasal surgery for malignancies of the anterior cranial base. World Neurosurg 2014;82(6):22–31. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.07.021

11. Racette S., Tekumalla S., Agarwal A. et al. Anterior skull base reconstruction. Otolaryngol Clin North Am 2023;56(4):727–39. DOI: 10.1016/j.otc.2023.04.015

12. Bell E.B., Cohen E.R., Sargi Z. et al. Free tissue reconstruction of the anterior skull base: a review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2020;6(2):132–6. DOI: 10.1016/j.wjorl.2020.01.004

13. Wang B., Wu S.T., Li.Z. et al. Anterior and middle skull base reconstruction after tumor resection. Chin Med J (Engl) 2010;123(3):281–5.

14. Gil Z., Abergel A., Leider-Trejo L. et al. A comprehensive algorithm for anterior skull base reconstruction after oncological resections. Skull Base 2007;17(1):25–37. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17603642/

15. Chouirfa H., Bouloussa H., Migonney V. et al. Review of titanium surface modification techniques and coatings for antibacterial applications. Acta Biomater 2019;83:37–54. DOI: 10.1016/j.actbio.2018.10.036

16. Hu X., Wang T., Li F. et al. Surface modifications of biomaterials in different applied fields. RSC Adv 2023;13(30):20495–511. DOI: 10.1039/d3ra02248j

17. Sorek S., Miller A., Griepp D. et al. Skull Reconstruction Using a Custom-Made, Three-Dimensional-Printed, Hydroxyapatite-titanium cranioplasty implant: largest single-center U.S. experience. World Neurosurg 2022;167:1387–94. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.09.050

18. Deng K., Xiao H., Wang H. et al. Latissimus dorsi muscle flap for scalp reconstruction and postoperative ulceration management. J Craniofac Surg 2022;33(3):233–6. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35727652/

19. Xiao Y., Xiao H., Wan H. et al. Pre-expanded latissimus dorsi myocutaneous flap for total scalp defect reconstruction. J Craniofac Surg 2020;31(2):151–3. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31856128/

20. Ma F.X., Ren P., Cao J. et al. Clinical application of three-dimensional printed preformed titanium mesh combined with free latissimus dorsi muscle flap in the treatment of squamous cell carcinoma with skull defect in the vertex. Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2022;38(4):341–6. (In Chinese). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35462512/