Том 15, № 3 (2025)

Введение. Эритропоэзстимулирующие препараты (Эсп) занимают ключевое место в лечении анемии у пациентов с онкологическими заболеваниями. Их клиническая эффективность подтверждена результатами многочисленных исследований, включая метаанализы. Вместе с тем влияние Эсп на общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования остается предметом дискуссий, что обусловлено разнородностью результатов и различиями в дизайне клинических исследований. Мы провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с целью оценки эффективности и безопасности применения Эсп у онкологических пациентов с анемией.

Цель исследования – оценить влияние Эсп на общую выживаемость, выживаемость без прогрессирования, частоту объективного ответа и частоту развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с анемией, получающих противоопухолевую терапию по поводу метастатического злокачественного новообразования. Материалы и методы. Выполнены систематический обзор и метаанализ результатов контролируемых рандомизированных клинических исследований за 2012–2025 гг., в которых оценивалось влияние Эпс на выживаемость пациентов с метастатическим злокачественным новообразованием и анемией. В 6 базах данных найдены 529 публикаций по этой теме. В анализ включены 4 рандомизированных клинических исследования, в которых приняли участие 5117 пациентов в возрасте 18 лет и старше с онкологическими заболеваниями и анемией. Оценивали влияние Эсп на общую выживаемость, выживаемость без прогрессирования, частоту объективного ответа и частоту развития веноз ных тромбоэмболических осложнений.

Результаты. статистически значимых различий в общей выживаемости пациентов групп терапии Эсп и контроля (плацебо, трансфузия эритроцитарной массы или отсутствие лечения) (n = 2957 против n = 2145; отношение рисков (ОР) 0,98; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,90–1,05), выживаемости без прогрессирования (n = 2713 против n = 1937; ОР 1,00; 95 % ДИ 0,91–1,11), частоте объективного ответа (n = 1440 против n = 1428; ОР 1,12; 95 % ДИ 0,18–7,12) и частоте развития венозных тромбоэмболических осложнений (n = 2915 против n = 2071; ОР 1,67; 95 % ДИ 0,81–3,45) не обнаружено.

Заключение. В проанализированной популяции пациентов со злокачественными новообразованиями и анемией терапия Эсп не ухудшает показатели общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования, частоту объективного ответа и не увеличивает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений.

Введение. Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) составляет менее 1 % новообразований щитовидной железы, однако характеризуется высокой агрессивностью и летальным исходом в подавляющем большинстве случаев. Медиана выживаемости при данной патологии – <6 мес. Несмотря на развитие мультимодальных подходов к лечению АРЩЖ (хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия), у большинства пациентов локальный и системный контроли над заболеванием остаются неудовлетворительными. Использование таргетных препаратов и иммунотерапии открывает новые возможности для увеличения выживаемости больных АРЩЖ, однако эффективность их комбинации с хирургическим вмешательством и также долгосрочные результаты остаются недостаточно изученными. Роль хирургического лечения первичной опухоли является предметом дискуссии: с одной стороны, радикальная резекция может улучшить локальный контроль над заболеванием и уменьшить симптомы компрессии, а с другой – агрессивные операции часто сопряжены с высоким риском развития осложнений и не всегда приводят к увеличению продолжительности жизни. Особую сложность представляет определение критериев отбора пациентов, которые могли бы получить реальную пользу от хирургического лечения.

Цель исследования – оценить эффективность хирургического лечения с различными вариантами комбинированного лечения и определить критерии его целесообразности при АРЩЖ.

Материалы и методы. В многоцентровое проспективное исследование включены 65 пациентов с морфологически подтвержденным АРЩЖ IvA–C стадии, в 2016–2022 гг. получавшие лечение в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. пирогова санкт-петербургского государственного университета, Национальном медицинском исследовательском центре радиологии и Национальном медицинском исследовательском центре эндокринологии. больные разделены на 4 группы: 1) хирургического лечения (n = 23); 2) хирургического лечения и химиотерапии (n = 26); 3) хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии (n = 5); 4) хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии (n = 9). Выживаемость пациентов оценена с помощью метода Каплана–Майера. сравнение клинико-анамнестических данных 3 независимых групп выполнялось с использованием критерия Краскела– уоллиса с дальнейшим post-hoc-анализом; сравнение исследуемых групп – с применением регрессии Кокса.

Результаты. Медиана общей выживаемости в группе хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии составила 20 мес (95 % доверительный интервал 12–24), в группе хирургического лечения – 2 мес (отношение рисков 0,075; p <0,001). частичный ответ зафиксирован у 56 % пациентов, получавших таргетную терапию, в других группах он не наблюдался (p <0,001). сравнение данных больных, которым проведены R0 / R1- и R2-резекции, не представлялось возможным из-за небольшого числа пациентов, которым выполнена условно-радикальная операция (n = 12)

Заключение. хирургическое вмешательство при АРЩЖ может быть оправданным только в рамках комплексного подхода с использованием агностической таргетной терапии. Результаты исследования подчеркивают необходимость проведения в каждом случае молекулярно-генетического тестирования и междисциплинарного консилиума. В дальнейшем нужно изучить новые комбинации таргетных препаратов и иммунотерапии в неоадъювантном режиме.

Введение. плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух является одним из редких злокачественных новообразований. примерно в 80 % случаев данную патологию диагностируют на III–Iv стадии, что обусловливает неблагоприятный прогноз заболевания.

Цель исследования – оценить эффективность комплексного подхода к лечению плоскоклеточного рака полости носа и околоносовых пазух III–Iv стадии.

Материалы и методы. В исследование включены 126 пациентов с местно-распространенным плоскоклеточным раком полости носа и околоносовых пазух, получавших лечение и наблюдавшихся в 2000–2020 гг. в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. блохина. В зависимости от выбора тактики лечения на 1-м этапе больные разделены на 3 группы. В группу 1 (n = 55) вошли пациенты, которым проведено консервативное лечение – лучевая или химиолучевая терапия в самостоятельном варианте, в группу 2 (n = 31) – пациенты, которым выполнена операция с адъювантной лучевой терапией, в группу 3 (n = 40) – пациенты, которым проведена индукционная лучевая или химиолучевая терапия с последующим хирургическим вмешательством.

Результаты. показатели общей 5-летней выживаемости в 3 группах не различались (p >0,05). при этом 5-летняя выживаемость без прогрессирования в группе 2 (операция + адъювантная лучевая или химиолучевая терапия) была значительно выше (50,5 %) по сравнению с группами 1 (консервативное лечение) (17 %; p = 0,021) и 3 (индукционная лучевая или химиолучевая терапия + операция) (25,5 %; p = 0,031). пятилетняя выживаемость без прогрессирования пациентов с опухолью Т3 в группе 2 составила 59,4 %, что оказалось существенно выше, чем в группах 1 (17,9 %; p = 0,021) и 3 (27,1 %; p = 0,031). Однако межгрупповых различий в выживаемости без прогрессирования у больных с опухолью Т4 выявлено не было.

Заключение. Локальный рецидив является наиболее частой причиной прогрессирования заболевания. хирургическое вмешательство с адъювантной лучевой терапией, особенно у пациентов с опухолью Т3, улучшает прогноз заболевания. В то же время больным с опухолью Т4 целесообразно проводить консервативное лечение.

Введение. У многих пациентов со злокачественными новообразованиями органов головы и шеи имеется белковоэнергетическая недостаточность, что связано с локализацией опухоли в непосредственной близости к проксимальному отделу пищеварительного тракта, ее агрессивным ростом, наличием осложнений опухолевого процесса, а также проведением лекарственного и / или лучевого лечения. при нарушении полноценного восполнения потребности в нутриентах естественным путем, необходимости в длительной нутритивной поддержке на этапах противоопухолевой терапии и сохранении функции желудочно-кишечного тракта методом выбора является формирование гастростомы. помимо своего прямого действия гастростомия способствует социальной адаптации больных, а также исключает риски, связанные с установкой и длительным использованием назогастрального зонда. Она совместима с другими хирургическими манипуляциями на этапах противоопухолевого лечения, а также оказания симптоматической и паллиативной помощи.

Цель исследования – оценка клинической и социальной значимости хирургической коррекции нутритивного статуса путем выполнения гастростомии у пациентов с плоскоклеточным раком органов головы и шеи.

Материалы и методы. В исследование включены 150 пациентов с плоскоклеточным раком органов головы и шеи, которым в 2020–2025 гг. в отделении опухолей головы и шеи Онкологического центра № 1 городской клинической больницы им. с. с. Юдина выполнена гастростомия малоинвазивным доступом (133 / 150; 88,7 %), открытая (11 / 150; 7,3 %) или интервенционная под контролем компьютерной томографии (6 / 150; 4 %). у 88 (58,7 %) пациентов гастростомия сочеталась с другими медицинскими манипуляциями (биопсией опухоли, трахеостомией, селективной внутриартериальной эмболизацией). Для оценки результатов использованы методы описательной статистики и t-критерий стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. послеоперационные осложнения наблюдались у 12,7 % больных. госпитальная летальность составила 2 %, среднее время нахождения пациентов в стационаре при неосложненном течении послеоперационного периода – 7,1 ± 5,0 койко-дней, при наличии осложнений – 18,2 ± 18,5. у пациентов, получавших противоопухолевое лечение после формирования гастростомы, медиана времени между его началом и гастростомией оказалась равной 20 дней, медиана общей выживаемости – 261,5 дня. у больных, находящихся на диспансерном наблюдении, медиана общей выживаемости достигла 621 день. Данный показатель у пациентов, не получающих противоопухолевое лечение после гастростомии, и больных, направленных в Центр паллиативной помощи, составил 52 и 61 день соответственно.

Заключение. Выполнение гастростомии малоинвазивным способом является важнейшим компонентом преабилитации ослабленных больных с осложненным течением плоскоклеточного рака органов головы и шеи. Эта манипуляция позволяет начать или возобновить противоопухолевое лечение, а также увеличить показатели общей выживаемости.

Введение. Анемия является распространенным осложнением злокачественных новообразований и противоопухолевого лечения. В связи с этим большую важность имеет прогнозирование наиболее вероятных исходов у онкологических пациентов с данной патологией в отдаленном и среднеотдаленном периодах.

Цель исследования – проанализировать факторы, определяющие прогноз у пациентов с анемией при злокачественных новообразованиях и разработать методический подход к прогнозированию неблагоприятных, в том числе летальных, исходов у таких больных в 3- и 5-летние периоды наблюдения.

Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование. Выделена группа пациентов с анемией при злокачественных новообразованиях, которым оказана медицинская помощь. Для оценки факторов, определяющих исход при этой патологии, больные разделены по бинарному принципу. Минимальный объем выборки определяли с помощью номограмм Альтмана. Для статистической обработки данных использовали методы непараметрической статистики (χ²-критерий). Оценка факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз у пациентов с анемией при злокачественных новообразованиях, проведена путем расчета диагностического коэффициента по А. Вальду и коэффициента информативности по с. Кульбаку.

Результаты. Установлено, что наибольшую роль в формировании неблагоприятного исхода онкологических заболеваний играют сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и цирроз печени. среди лечебных мероприя тий наибольшее влияние на благоприятный исход оказывает патогенетическое лечение анемии препаратами, стимулирующими эритропоэз, начатое в период проведения противоопухолевой терапии, что обусловливает увеличение частоты благоприятных исходов до 5,5 и 4,8 % в течение 3- и 5 лет соответственно.

Заключение. Разработанный нами методический подход к оценке вероятностей формирования неблагоприятных исходов у пациентов с анемией при злокачественных новообразованиях можно применять для решения экспертных и клинических задач, определения риска неблагоприятного исхода и обоснования показаний для своевременного начала терапии.

Воспаление поднижнечелюстной области встречается в стоматологической практике довольно часто. Этиология и клинические проявления данной патологии многообразны, и, несмотря на большие возможности консервативной терапии, в ряде случаев приходится выполнять хирургическое вмешательство. причинами воспаления в поднижнечелюстной области являются одонтогенные заболевания, лимфаденопатии, сиалорея, новообразования поднижнечелюстных слюнных желез и сиалолитиаз. Одонтогенные абсцессы (88,9 % случаев) и флегмоны (2,7–3,4 % случаев) челюстно-лицевой области составляют 88,9 % инфекций полости рта. Одонтогенные заболевания сопровождаются нарушением колонизационной резистентности полости рта и являются большой проблемой. Лимфаденопатии в поднижнечелюстной области встречаются в 70 % случаев, при этом хирургическое лечение требуется 4 % пациентов с данной патологией, интенсивная послеоперационная медикаментозная терапия – 1,7 %, летальный исход возникает в 0,12 % случаев. сиалорея часто развивается у больных с умственной отсталостью, церебральным параличом, аутизмом и нервно-мышечными или сенсорными дисфункциями. при низкой эффективности применения антихолинергических препаратов или введении ботулотоксина основным методом лечения является резекция поднижнечелюстной железы. Доброкачественные новообразования поднижнечелюстных слюнных желез встречаются в 13 % случаев и малигнизируются чаще, чем опухоли околоушной железы. Неопластические заболевания поднижнечелюстных желез челюстно-лицевой области составляют от 34 до 54 %. самой частой патологией этих желез является слюнокаменная болезнь, которая встречается в 80–90 % случаев.

Цель работы – проанализировать основные причины воспаления в поднижнечелюстной области, требующего хирургического вмешательства.

Рак слизистой оболочки полости носа – злокачественное новообразование, развивающееся из слизистого эпителия полости носа или придаточных пазух. злокачественные новообразования полости носа и придаточных пазух составляют 1,4 % всех злокачественных опухолей и 3–5 % опухолей головы и шеи. Данная патология встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, и в основном у пациентов старше 55 лет (около 80 % случаев). пятилетняя общая выживаемость при заболевании I стадии составляет 82 %, при Iv – 43 %. Несмотря на совершенствование диагностики рака слизистой оболочки полости носа по-прежнему более чем у 80 % больных его выявляют на III– Iv стадии, что связано с неспецифическими симптомами заболевания на ранних (I и II) стадиях. Традиционные методы лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия) нередко позволяют добиться полного излечения пациентов с данной патологией. Однако в большинстве случаев при местно-распространенном опухолевом процессе подобный подход обладает ограниченными возможностями и часто сопряжен со значительными побочными эффектами. с учетом прогрессирования плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости носа при использовании стандартных схем противоопухолевой терапии необходим поиск новых мишеней для последующей высокоэффективной таргетной терапии. В этом может помочь расширенное молекулярно-генетическое исследование с применением мультигенных панелей на основе секвенирования нового поколения. при раке слизистой оболочки полости носа чаще всего встречаются мутации в 5 генах: TP53 (до 80 % случаев), EGFR (до 77 % случаев), IDH2 (около 55 % случаев), PIK3CA (14 % случаев) и CDKN2A (9 % случаев).

В статье представлен клинический случай успешного лечения местно-распространенного нерезектабельного, рефрактерного к терапии плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости носа с редкой драйверной мутацией.

Протоковая аденокарцинома слюнной железы является редкой злокачественной опухолью, характеризующeйся высокой частотой метастазирования и низкими показателями выживаемости. по данным иммуногистохимического исследования, у 40 % пациентов отмечается высокая экспрессия рецептора эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2) (2–3+). при наличии отдаленных метастазов таргетная анти-HER2-терапия является единственным эффективным методом.

В статье представлен опыт успешного применения таргентной терапии при HER2-положительной потоковой аденокарциноме подчелюстной слюнной железы.

.