РОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ПОЛОСТИ НОСА

Отмечается рост заболеваемости злокачественными опухолями полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОНП). Абсолютное большинство пациентов поступают на лечение с III–IV стадиями. Тенденции к снижению показателя запущенности не наблюдается. Повышение эффективности лечения онкобольных зависит от своевременной диагностики. Основной причиной поздней диагностики является недостаточная онкологическая настороженность врачей поликлиник. Нерешенными остаются вопросы лечебной тактики при предопухолевых заболеваниях ПН и ОНП, в то время как фоновые процессы, предшествовавшие развитию рака, морфологически выявляются у 56,7 % больных. Одним из наиболее частых фоновых процессов развития рака ПН и ОНП является хронический полипозный риносинусит (ПРС). Распространенность риносинусита высока, в течение последних 10 лет отмечается рост его инцидентности на 2–4 % в год. Встречаются лишь единичные работы, рассматривающие ПРС как предраковое заболевание.

Цель исследования – улучшение результатов ранней диагностики рака и оптимизация хирургической тактики при предраковых заболеваниях верхней челюсти и ОНП.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный клинико-морфологический анализ данных 58 пациентов с доброкачественными полипозными изменениями (ДПИ)  и 182 – со злокачественными эпителиальными опухолями (ЗЭО) ПН и ОНП, находившихся на лечении в АОКОД с 1980 по2010 г.

Результаты и обсуждение. Максимальное число пациентов в обеих группах приходится на возрастную категорию 40–59  лет. Причем средний возраст пациентов с ДПИ был меньше, чем пациентов со ЗЭО (45,6 ± 2,3 и 54,0 ± 1,5 года соответственно). Как в группе пациентов с ДПИ, так и в группе со ЗЭО ПН и ОНП преобладали пациенты трудоспособного возраста (19,0/81,0 % и 39,6/62,1 % соответственно). В группе ДПИ преобладало мужское население (53,4 % – мужчины и 46,6 % – женщины), а в группе ЗЭО – женское (39,6 % – мужчины и 60,4 % – женщины). Однако, как мы считаем, данное разногласие с нашей гипотезой обусловлено большей продолжительностью жизни женщин (в группах возрастной категории 70–89 лет преобладающее большинство – женщины: 19,8 % – женский пол; 5,3 % – мужской пол). Преобладающее число пациентов с ДПИ (77,6 %) проживало в городе, как и в группе пациентов со ЗЭО – 54,9 %. Самым частым видом оперативного лечения пациентов с ДПИ явилась электрогаймороэтмоидэктомия, которая была выполнена в 82,9 % случаев. Рецидив после выполнения электрогаймороэтмоидэктомии возник у 2 пациентов, что составило 4,3 %. В значительном количестве случаев (70,6 % в группе ДПИ и 65,9 % в группе ЗЭО) патологический процесс локализовался в верхнечелюстной пазухе. Наиболее часто выявлялся железисто-фиброзный полип (42,1 %), причем данная морфологическая структура преобладала у пациентов мужского пола (57,9 % – у мужчин и 26,3 % – у женщин); ЗЭО ПН и ОНП, в свою очередь, также чаще встречались у мужчин. В 69,0 % случаев на фоне ПРС была выявлена дисплазия эпителия тяжелой степени, в свою очередь, ПРС в 39,8 % случаев был выявлен в группе пациентов со ЗЭО.

Заключение. Мы считаем, что приведенные данные доказывают ключевую роль ПРС в развитии ЗЭО ПН и ОНП.

1. Подвязников С. О., Пачес А. И., Таболиновская Т. Д. и др. Клинические рекомендации. Мат. научн. конф. «Диагностика и лечение злокачественных опухолей слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух», Архангельск, 6–8 июня 2011 г. [Podvyaznikov S. O., Paches A. I., Tabolinovskaya T. D. et al. Clinical recommendations. Materials of scientific conference «Diagnostics and therapy of malignant tumors of the mucous membrane of the nose cavity and the paranasal sinuses», Arkhangelsk, June 6 to 8, 2011 (In Russ.)].

2. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2012. [Chissov V. I., Starinskiy V. V., Petrova G. V. Malignant neoplasms in Russia in 2010 (morbidity and mortality rate). Moscow: P. A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute, 2012 (In Russ.)].

3. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М.: РОНЦ им. Н. Н. Блохина, 2001. [Trapeznikov N. N., Axel E. M. Statistics of malignant neoplasms in Russia and in the CIS countries. Moscow: N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 2001 (In Russ.)].

4. Ильницкий А. П. Первичная профилактика рака: место и роль в противораковой борьбе. Информационный бюллетень «Первичная профилактика рака» 2005;1:6. [Ilnitskiy A. P. Primary cancer prevention: place and role in fighting Cancer. Information bulletin «Primary Cancer Prevention», 2005;1:6 (In Russ.)].

5. Кожанов Л. Г., Шацкая Н. Х., Лучихин Л. А. Принципы ранней диагностики злокачественных новообразований ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии 2008;5:7–10. [Kozhanov L. G., Shatskaya N. Kh., Luchikhin L. A. Principles of early diagnostics of malignant neoplasms of the ENT organs. Bulletin of Otorhino laryngology 2008;5:7–10 (In Russ.)].

6. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. [Palchun V. T. Otorhinolaryngology. National Guide. Moscow: GEOTARMedia, 2009 (In Russ.)].

7. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. [Paches A. I. Tumors of the head and the neck. Moscow: Medicine, 2000 (In Russ.)].

8. Чиссов В. И., Дарьялова С. А. Избранные лекции по клинической онкологии. М.: Медицина, 2000. [Chissov V. I., Dariyalova S. A. Selected lectures on clinical oncology. Moscow: Medicine, 2000 (In Russ.)].

9. Чиссов В. И., Старинский В. В. Ход реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению России. Российский онкологический журнал 2011;4:4–7. [Chissov V. I., Starinskiy V. V. Progress of events for improvement of cancer care to the population of Russia. Russian Cancer Journal 2011;4:4– 7 (In Russ.)].

10. Минкин А. У. Комплексная диагностика и лечение предраковых заболеваний и злокачественных опухолей верхней челюсти, полости носа и придаточных пазух. Архангельск, 2011. [Minkin A. U. Complex diagnostics and therapy of pre-cancer diseases and malignant tumors of the upper jaw, the nasal cavity, and the paranasal sinuses. Arkhangelsk, 2011 (In Russ.)].

11. Абдуллаев Б. А. Некоторые особенности лечения впервые диагностированного полипозного риносинусита. Российская ринология 2010;4:12–6. [Abdullayev B. A. Certain peculiarities of therapy of newly diagnosed polypoid rhinosinusitis. Russian Rhinology 2010;4:12–6 (In Russ.)].

12. Артамонова А. В., Вихлянов И. В., Лазарев А. Ф. Случай ранней диагностики и лечения рака верхней челюсти. Онкохирургия 2011. IV международный конгресс «Опухоли головы и шеи». Байкал-2011, 2–4 сентября 2011 г. С.

13. [Artamonova A. V., Vikhlyanov I. V., Lazarev A. F. A case of early diagnostics and treatment of the upper jaw cancer. Cancer Surgery, 2011. The IV International Congress «Tumors of the Head and the Neck». Baikal-2011, September 2 to 4, 2011, p. 13 (In Russ.)].