ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ I И II СТАДИЙ

Введение. Хирургическое вмешательство является основным способом лечения рака ротовой полости, при этом на ранних стадиях он применяется в мономодальном режиме.

Цель настоящей работы – определение онкологической эффективности хирургического лечения рака ротовой полости I и II стадий.

Материалы и методы. С апреля 2009 г. по декабрь 2014 г. включительно было прооперировано 52 пациента (37 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 39 до 85 лет (средний возраст – 60,2 года) с установленным диагнозом плоскоклеточного рака языка (36 пациентов), дна полости рта (15) и ретромолярного пространства (1). Половина из них имела I стадию заболевания, половина – II. Удаление первичной опухоли сопровождалось шейной диссекцией в 35 случаях (67 %). Диссекция была двусторонней у 8 пациентов. Выполнено 20 модифицированных радикальных диссекций и 23 селективных шейных. В большинстве случаев (42 пациента, или 80,8 %) опухоль удалялась чрезротовым способом. Реконструкция осуществлена первично у 31 пациента, в остальных случаях использовался дополнительный пластический материал – лоскут подподъязычный (14 случаев), субментальный (1), лучевой (5), переднелатеральный бедренный (1). Выживаемость оценивалась по методу Каплана–Мейера с использованием даты последней явки или смерти пациента. При оценке безрецидивной выживаемости учитывалось время до выявления возврата заболевания в виде местного или регионарного рецидива. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS v. 23. Результаты. Средний срок наблюдения составил 37,4 мес (1–91 мес), при этом состояние 27 пациентов (52 %) контролировалось на протяжении более 3 лет, 34 (65,4 %) прооперированных – более 2 лет и 46 (88,5 %) больных – более года. За такой срок наблюдения умерли 8 пациентов, при этом 3-летняя общая выживаемость составила 84,7 %. У 6 пациентов диагностированы рецидивы заболевания, у 2 из них данное событие зарегистрировано дважды (местный рецидив – в 3 случаях, регионарный рецидив – в 4, локорегионарный рецидив – в 1 случае). Таким образом, локорегионарный контроль составил 88,5 %. Срок возникновения рецидива колебался от 4 до 43 мес. 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 91,1 %. Вторые первичные опухоли возникли в срок от 30 до 70 мес после операции у 4 пациентов: у 2 с локализацией в полости рта, у 1 – в гортани и еще у 1 – в гортаноглотке. Статистический анализ различных факторов (стадия Т, степень дифференцировки, локализация и т. д.) показал, что только факт выполнения шейной диссекции имеет влияние на общую 3-летнюю выживаемость: 96 % при ее выполнении и 64,3 % при ее отсутствии (р = 0,012). Однако такие данные могут объясняться и более старшим возрастом пациентов, которым не была проведена операция на лимфатических узлах шеи (65,2 vs. 57,6 года), а также наличием у них более тяжелой сопутствующей патологии.

Заключение. Хирургический метод продолжает оставаться основным в лечении раннего рака ротовой полости в первую очередь благодаря своей высокой онкологической эффективности.

1. Клинические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи: Справочник специалиста по лечению опухолей головы и шеи. М.: АБВ-пресс, 2011. [Clinical guidelines for treatment of neck and head tumors: Reference book for specialists in head and neck tumors. Moscow: ABV-Press, 2001. (In Russ.)].

2. Pimenta Amaral T.M., da Silva Freire A.R., Carvalho A.L. et al. Predictive factors of occult metastasis and prognosis of clinical stages I and II squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. Oral Oncol 2004;4(8):780–6. DOI: 10.1016/j.oraloncology. 2003.10.009. PMID: 15288831.

3. Garziano-Demo P., Dell, Acqua A., Dalmasso P. et al. Clinicopathologic parameters and outcome of 245 patients operated of oral squamous cell carcinoma. J Craniomaxillofac Surg 2006;34(6):344–50. DOI: 10.1016/j.jcms.2006.04.004. PMID: 16859913.

4. Peng K., Chu A., Lai C. et al. Is there a role for neck dissection in T1 oral tongue squamous cell carcinoma? The UCLA experience. Am J Otolaryngol 2014;35(6):741–6. DOI: 10.1016/j.amjoto.2014.06.019. PMID: 25091179.

5. Pezier T., Nixon I., Gurney B. et al. Sentinel lymph node biopsy for T1/T2 oral cavity squamous cell carcinoma – a prospective case series. Ann Surg Oncol 2012;19 (11):3528–33. DOI: 10.1245/s10434-011-2207-0. PMID: 22411202.

6. Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи. Практическая онкология 2003;4(1):15–24. [Kanaev S.V. Beam therapy of malignant tumors of the head and neck. Prakticheskaya onkologiya = Practical oncology 2003;4(1):15–24. (In Russ.)].

7. Геворков. А.Р. Индивидуализация показаний к проведению лучевого, химиолучевого лечения больных плоскоклеточным раком языка. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2013. [Gevorkov A.R. Individualization of indications for beam therapy, chemoradiation treatment in patients with squamous cell carcinoma of the tongue. Ph. D. dissertation summary. Moscow, 2013. (In Russ.)].

8. Семин Д.Ю. Одновременная химиолучевая терапия рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Вопросы онкологии 2010;56(5):544–7. [Siomin D.Yu. Concurrent radiochemotherapy in the treatment of squamous cell oral and oropharyngeal cancer. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2010;56(5):544–7. (In Russ.)].

9. Henk K. Treatment of oral cancer by interstitial irradiation using iridium-192. Br J Oral Maxillofac Surg 1992;30(6):355–9. DOI: 10.1016/0266–4356 (92) 90200–3. PMID: 1450156.

10. Dik E., Willems S., Ipenburg N. et al. Resection of early oral squamous cell carcinoma with positive or close margins: relevance of adjuvant treatment in relation to local recurrence: margins of 3 mm as safe as 5 mm. Oral Oncology 2014;50(6):611–5. DOI: 10.1016/j.oraloncology. 2014.02.014 PMID: 24630900.

11. Dwivedi R.C., St Rose S., Chisholm E.J.et al. Evaluation of factors affecting posttreatment quality of life in oral and oropharyngeal cancer patients primarily treated with curative surgery: an exploratory study. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269(2):591–9. DOI: 10.1007/s00405-011-1621-z. PMID: 21553147.

12. Zhang T., Lubek J., Salama A. et al. Treatment of cT1N0M0 tongue cancer: outcome and prognostic parameters. J Oral Maxillofac Surg 2014;72(2):406–14. DOI: 10.1016/j.joms.2013.05.028. PMID: 24045188.

13. Fukano H., Matsuura H., Hasegawa Y. et al. Depth of invasion as a predictive factor for cervical lymph node metastasis in tongue carcinoma. Head Neck 1997;19(3):205–10. PMID: 9142520.

14. Balasubramanian D., Ebrahimi A., Gupta R. et al. Tumour thickness as a predictor of nodal metastases in oral cancer: comparison between tongue and floor of mouth subsites. Oral Oncology 2014;50(12):1165–8. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2014.09.012. PMID: 25307875.

15. Rigual N., Douglas W., Lamonica D. et al. Sentinel lymph node biopsy: a rational approach for staging T2N0 oral cancer. Laryngoscope 2006; 115(12):2217–20. DOI: 10.1097/01.mlg.0000187870.82699.ed. PMID: 16369170.

16. Deganello A., Manciocco V., Dolivet G. et al. Infrahyoid fascio-myocutaneous flap as an alternative to free radial forearm flap in head and neck reconstruction. Head Neck 2007;29(3):285–91. DOI: 10.1002/hed.20512. PMID: 17230563.

17. You Y., Chen W., Wang Y. et al. The feasibility of facial-submental artery island myocutaneous flaps for reconstructing defects of the oral floor following cancer ablation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109(6):e12–e6. DOI:10.1016/j.tripleo.2010.02.004. PMID: 20451829.

18. Leon X., Quer M., Diez S. et al. Second neoplasm in patients with head and neck cancer. Head Neck 1999;21(3):204–10. PMID: 10208662.

19. Yamamoto E., Shibuya H., Yoshimura R. et al. Site specific dependency of second primary cancer in early stage head and neck squamous cell carcinoma. Cancer 2002;94(7):2007–14. DOI: 10.1002/cncr.10444. PMID: 11932903.

20. Strojan P., Corry J., Eisbruch A. et al. Recurrent and second primary squamous cell carcinoma of the head and neck: when and how to reirradiate. Head Neck 2015;37(1):134–50. DOI: 10.1002/hed.23542. PMID: 24481720.