РАННЯЯ УСКОРЕННАЯ (FAST TRACK) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Введение. Операции на щитовидной железе – одни из наиболее распространенных среди хирургических вмешательств. Длительность пребывания пациентов в стационаре зависит от риска развития послеоперационных осложнений, к которым прежде всего относят транзиторную или перманентную гипокальциемию, парез возвратного гортанного нерва, кровотечения.

Цель – представление результатов непосредственного применения протокола ускоренного выздоровления после операций на щитовидной железе, разработанного в отделении хирургической онкологии ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Материалы и методы. В нашем исследовании проанализированы результаты лечения 162 пациентов, прооперированных с января 2014 г. по январь 2016 г. включительно. У 22 (13,5 %) пациентов операция выполнена эндоскопическим способом по методике билатерального подмышечно-грудного доступа (Bilateral Axillo-Brest Approach, ВАВА).

Результаты. Летальных исходов не было. У 2 пациентов возникли интраоперационные осложнения: в 1-м случае был пересечен с одной стороны возвратный гортанный нерв у пациента с гигантским (более 15 см) многоузловым загрудинным зобом, во 2-м случае у пациентки в ходе эндоскопического вмешательства отмечено повреждение перстневидного хряща гармоническим скальпелем. Средняя продолжительность операции в исследуемой группе составила 69,5 ± 15,7 мин. Послеоперационные осложнения отмечены у 5 (3 %) пациентов: у 1 – подкожная эмфизема после эндоскопической операции, у 2 – ларингоспазм, еще у 2 – транзиторная гипокальциемия. Средняя продолжительность госпитализации составила 2,1 ± 0,5 сут.

Выводы. На основании данных анализа литературы и собственных результатов исследования можем заключить, что использование протоколов ускоренного выздоровления в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы безопасно, сопровождается низким числом осложнений и способствует более ранней выписке пациентов из стационара.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. Москва. Издательская группа РОНЦ, 2014. [Davydov M.I., Aksel E.M. Statistics of malignant tumors in Russia and the CIS countries in 2012. Moscow: Izdatelskaya gruppa RONC, 2014. (In Russ.)].

2. Слепцов И.В. Операции на щитовидной железе: Пособие для пациентов. М.: Элит, 2015. ISBN 978-5-902406-83-9. [Sleptsov I.V. Thyroid surgeries. Guidelines for patients. Moscow: Elit, 2015. (In Russ.)].

3. Venkat R., Guerrero M.A. Recent advances in the surgical treatment of differentiated thyroid cancer: a comprehensive review. Scientific World Journal 2013;2013:25136. DOI:10.1155/2013/425136. PMID: 23365543.

4. Pande R.U., Nader N.D., Donias H.W. et al. REVIEW: Fast-tracking cardiac surgery. Heart Surg Forum. 2003;6(4):244–8. PMID: 12928208.

5. Preventza O., Hui H.Z., Hramiec J. Fast track video-assisted thoracic surgery. Am Surg. 2002 Mar; 68(3): 309–11. PMID: 11893111.

6. Лядов К.В., Кочатков А.В., Лядов В.К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2015;6:84–90. [Lyadov K.V., Kochatkov А.V., Lyadov V.K. Concept of accelerated postoperative rehabilitation in treatment of colic tumors. Khirurgiya. Zhurnal imeni Pirogova = Surgery. Pirogov Journal 2015;(6):84–8. (In Russ.)]

7. Chai Y.J., Lee K.E., Youn Y.K. Can robotic thyroidectomy be performed safely in thyroid carcinoma patients? Endocrinol Metab (Seoul) 2014;29:226–32. DOI: 10.3803/EnM.2014.29.3.226. PMID: 25309779.

8. Коваленко З.А., Лядов В.К., Егиев В.Н. и др. Ускоренное восстановление больных после резекции поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2014;10:127–32. [Kovalenko Z.A., Lyadov V.K., Egiev V.N. et al. Accelerated rehabilitation of patients after pancreatic resection. Khirurgiya. Zhurnal imeni Pirogova = Surgery. Pirogov Journal 2014;10:127–32. (In Russ.)].

9. Miccoli P., Elisei R., Materazzi G. et al. Minimally Invasive Video Assisted Thyroidectomy for Papillary Carcinoma: a prospective study about its completeness. Surgery 2002;132:1070–4. DOI: 10.1067/msy.2002.128694. PMID: 12490857.

10. Gao L., Xie L., Li H. et al. [Using ultrasonically activated scalpels as major instrument for vessel dividing and bleeding control in minimally invasive videoassisted thyroidectomy]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2003;41(10):733–7. PMID: 14766043.

11. Lee K.E., Koo do H., Kim S.J. et al. Outcomes of 109 patients with papillary thyroid carcinoma who underwent robotic total thiriodectpmy with central node dissection via the bilateral axillo-breast approach. Surgery 2010;148(6):1207–11. DOI: 10.1016/j.surg.2010.09.018. PMID: 21134553.

12. Lee K.E., Rao J., Youn Y.K. Endoscopic thyroidectomy with the da Vinci robot system using the bilateral axillary breast approach (BABA) technique: our initial experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009;19(3):e71–5. DOI: 10.1097/sle.0b013e3181a4ccae. PMID: 19542833.

13. Лядов В.К., Неклюдова М.В., Пашаева Д.Р. Опыт эндоскопических трансаксиллярных вмешательств на щитовидной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2016;11:4–7. [Lyadov V.K., Nekludova M.V., Pashaeva D.R. Experience of transaxillary endoscopic thyroid surgery. Khirurgiya. Zhurnal imeni Pirogova = Surgery. Pirogov Journal 2016;11:4–7. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/hirurgia2016114–7.

14. Belitova M., Pandev R., Karadimov D. General or local anaesthesia in one-day thyroid surgery-does it matter? Balkan Med J 2012;29(2):124–8. DOI: 10.5152/balkanmedj.2012.006. PMID: 25206980.

15. Testini M., Nacchiero M., Miniello S. et al. One-day vs standard thyroidectomy. A perspective study of feasibility. Minerva Endocrinol 2002;27(3):225–9. PMID: 12091797.

16. Materazzi G., Dionigi G., Berti P. et al. One-day thyroid surgery: retrospective analysis of safety and patient satisfaction on a consecutive series of 1,571 cases over a three-year period. Eur Surg Res 2007;39(3):182–8. DOI: 10.1159/000100904. PMID: 17363846.

17. Gatěk J., Dudešek B., Duben J. [Is thyroid and parathyroid surgery safe? Is it suitable for one-day surgery?]. [Article in Czech] Rozhl Chir 2014;93(1):21–7. PMID: 24611497.