СУПРАОРБИТАЛЬНАЯ КРАНИОТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ KEYHOLE ДОСТУПОВ В ХИРУРГИИ ВНУТРИ- И ВНЕМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЕЙ

Введение. Первоочередных целей нейроонкологической хирургии (верификация диагноза, выполнение опухолевой циторедукции и сохранение функционального статуса пациента) можно достичь как через традиционные расширенные доступы, так и через keyhole доступы, при которых минимизируется излишняя, расширенная резекция структур основания черепа и длительная статическая ретракция мозговой ткани.

Цель публикации – представление собственных предварительных результатов использования супраорбитальной keyhole краниотомии при внутри- и внемозговых опухолях.

Материалы и методы. В 2014–2016 гг. по поводу внутри- и внемозговых опухолей прооперировано из супраорбитальной краниотомии 45 пациентов. У большинства (n = 28) из них диагностированы менингиомы передней черепной ямки, у 12 пациентов – глиомы лобной доли. Средний размер опухолей составил 3–3,5 см.

Результаты. Летальность, инвалидизация или серьезные перманентные осложнения, ассоциированные с доступом, в нашей группе больных отмечены не были. Ни в одном случае не потребовался переход к классической краниотомии. Периорбитальная отечность и транзиторная гипестезия отмечены у всех больных, перманентная гипестезия лобной области со стороны вмешательства в сроки до полугода – у 3 (4 %) пациентов. По данным послеоперационной магнитно-резонансной томографии, в группе больных с внутримозговыми опухолями тотальное удаление отмечено у 8 (47 %) пациентов, 9 (53 %) пациентам опухоль удалена почти полностью (более 90 %). В группе больных с менингиомами всем 28 пациентам выполнено тотальное удаление.

Заключение. Супраорбитальная краниотомия может быть эффективной и безопасной альтернативой классическим расширенным доступам при внемозговых опухолях передней черепной ямки и лобной доли. Необходим весьма тщательный отбор пациентов, индивидуализация доступа и дальнейшая критичная оценка возможности keyhole хирургии. 

1. Алексеев А. Г., Пичугин А. А., Шаяхметов Н. Г. и др. Чрезбровная (трансцилиарная) супраорбитальная краниотомия по типу «keyhole» в хирургии опухолей черепной ямки и аневризм и аневризм передней циркуляции Виллизиева круга: первый опыт нейрохирургического отделения. Российский нейрохирургический журнал им. А. Л. Поленова 2014; VI(2):15–21. [Alekseev A. G., Pichugin A. A., Shayakhmetov N. G. et al. Transciliary supraorbital “keyhole” type craniotomy in the surgery of tumors of precranial fossa and aneurysms of Willis’ artery anterior circulation: the first experience of neurosurgery department. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal imeni A. L. Polenova = Russian eurosurgical Journal named after professor A. L. Polenov 2014; VI(2):15–21. (In Russ.)].

2. Andaluz N., Romano A., Reddy L. V., Zuccarello M. Eyelid approach to the anterior cranial base. J Neurosurg 2008;109(2):341–6. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/8/0341. PMID: 18671651.

3. Chen H. S., Tzaan W. C. Microsurgical supraorbital keyhole approach to the anterior cranial base. J Clin Neurosci 2010;17(12):1510–4. DOI: 10.1016/j jocn.2010.04.025. PMID: 20817469.

4. Fernandes Y. B., Maitrot D., Kehrli P. et al. Supraorbital eyebrow approach to skull base lesions. Arqde Neuropsiquiatr 2002;60(2-A): 246–50. PMID: 12068354

5. Fries G., Perneczky A. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 – analysis of 380 procedures. Neurosurgery 1998;4(2):226–32. PMID: 12068354.

6. Garrett M., Consiglieri G., Nakaji P. Transcranial minimally invasive neurosurgery for tumors. Neurosurg Clin N Am 2010;21(4):595–605. DOI: 10.1016/j.nec.2010.07.002. PMID: 20947029.

7. Gazzeri R., Nishiyama Y., Teo C. Endoscopic supraorbital eyebrow approach for the surgical treatment of extraaxial and intraaxial tumors; Neurosurg Focus 2014;37(4) E20. DOI: 10.3171/2014.7.FOCUS14203. PMID: 25270140.

8. Perneczky A., Fries G. Endoscope-assisted brain surgery: part 1 – evolution, basic concept, and current technique. Neurosurgery 1998;42(2):219–25. PMID: 9482171.

9. Perneczky A. Planning strategies for the suprasellar region: Philosophy of approaches. Neurosurgery 1992;11;343–8. PMID: 16234671.

10. Perneczky A., Reusch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Vol. 1. Concept and surgical technique. New York: SpringerWien, 2008. ISBN 978-3-211-83885-3.

11. Reisch R., Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery 2005;57(4):242–55. PMID: 16234671.

12. Teo C., Sugrhue M. Principles and practice of keyhole brain surgery. Georg Thieme Verlag, 2015. eISBN 978-3-13-175861-3. Available at: https://www.amazon.com/PrinciplesPractice-Keyhole-BrainSurgery/dp/3131758511.

13. van Lindert E., Perneczky A., Fries G., Pierangeli E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surg Neurol 1998;49(5):481–90. PMID: 9586924.

14. McGirt M. J., Chaichana K. L., Gathinji M. et al. Independent association of extent of resection with survival in patients with malignant brain astrocytoma. J Neurosurg 2009;110(1):156–62. PMID: 9586924.

15. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1957;20(1):22–39. PMID: 13406590.

16. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Минимальная орбитозигоматическая краниотомия в хирургии супратенториальных аневризм и образований передней и средней черепных ямок. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко 2016;80 (4):40–7. [Dzhindzhikhadze R. S., Dreval’ O. N., Lazarev V. A., Kambiev R. L. Mini-orbitozygomatic craniotomy in surgery for supratentorial aneurysms and tumors of the anterior and middle cranial fossae. Voprosy nejrohirurgii = Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2016;80 (4):40–47. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680440–47. PMID: 27500773.

17. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Супра- и трансорбитальный доступы в остром периоде субарахноидального аневризматического кровоизлияния. Показания и противопоказания. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова 2016; VIII(4):18–24. [Dzhindzikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. et al. Supra-transorbital keyhole approach for the treatment in the acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage period. Indications and contraindications. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal imeni A. L. Polenova = Russian Neurosurgical Journal named after professor A. L. Polenov 2016; VIII(4):18–24. (In Russ.)].

18. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Концепция keyhole в хирургии аневризм. Нейрохирургия и неврология Казахстана 2016;43(2):16–23. [Dzhindzikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. et al. The keyhole concept in neurosurgery of aneurysms. Neyrokhirurgiya i nevrologiya Kazakhastana = Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan 2016;43(2):16–23. (In Russ.)].

19. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Супраорбитальная keyhole краниотомия в хирургии аневризм переднего отдела виллизиева круга. Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко 2016;80(5):78–84. [Dzhindzikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. et al. Supraorbital keyhole craniotomy in surgery of anterior circle of Willis aneurysms. Voprosy neyrokhirurgii imeni N. N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2016;80(5):78–84. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680578–84.

20. Pitskhelauri D., Konovalov A., Shekutev G. et al. A novel device for hands-free positioning and adjustment of the surgical microscope. Technical note. J Neurosurg 2014;121(1):161–4. DOI: 10.3171/2014.3.JNS12578. PMID: 24766103.

21. Radovanovic I., Abou-Hamden A., Basigaluppi S., Tymianski M. A safety, length of stay, and cost analysis of minimally invasive microsurgery for anterior circulation aneurysms. Acta Neurochir (Wien) 2014;156(3):493–503. DOI: 10.1007/s00701-013-1980-x. PMID: 24395051.

22. Reisch R., Marcus H., Hugelshofer M. et al. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg 2014;121(3):730–4. DOI: 10.3171/2014.4.JNS13787. PMID: 24878288.

23. Reisch R., Stadie A., Kockro R., Hopf N. Keyhole concept in neurosurgery. World Neurosurg 2013;79(2):S17.e9–13. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.02.024. PMID: 22381839.

24. Pitanguy I., Ramos S. The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting. Plast Reconstr Surg 1966;38(4):352–6. PMID: 5926990.

25. Telera S., Carapella C. M., Caroli F. et al. Supraorbital keyhole approach for removal of midline anterior cranial fossa meningiomas: a series of 20 consecutive cases. Neurosurg Rev 2012;35(1):67–83. DOI: 10.1007/s10143-011-0340-7. PMID: 21800054.