Реконструкция полнослойных дефектов щечной области, возникших после удаления опухолей, с применением модифицированной методики взятия субментального лоскута

Реконструкция обширных сквозных дефектов тканей после радикального удаления распространенных опухолей области головы и шеи – сложная проблема в восстановительной челюстно-лицевой хирургии. В случае обширного полнослойного дефекта щеки требуется создать изолированные стенки как снаружи, в области кожных покровов, так и изнутри, в полости рта, т.е. провести двухслойную реконструкцию. В большинстве публикаций описано использование либо 2 дистантных лоскутов, либо сдвоенного свободного реваскуляризированного аутотрансплантата. Однако проведение столь масштабных и длительных хирургических вмешательств может быть ограничено в связи с возрастом или соматическим статусом больных, а также с другими объективными причинами.

Для проведения реконструкции полнослойных дефектов щечной области субментальный лоскут является адекватной альтернативой свободному реваскуляризированному лоскуту-аутотрансплантату. Такая операция значительно проще в техническом исполнении и дает лучший эстетический эффект в сравнении с использованием комбинации височно-миофасциального и цервикофасциального лоскутов,  а также дублированного цервикопекторального. Предложенная в статье модификация метода – проведение сиаладенэктомии на этапе, предшествующем выделению питающей ножки лоскута,– не только облегчает диссекцию, но и способствует определению распространенности опухолевого процесса. Временное лигирование лицевой артерии выше места ответвления субментальной артерии сокращает кровопотерю при удалении первичной опухоли щеки.

1. George R.K., Krishnamurthy A. Micro-surgical free flaps: controversies in maxillofacial reconstruction. Ann Maxillofac Surg 2013;3(1):72–9. DOI: 10.4103/2231-0746.110059. PMID: 23662264.

2. Chen W., Zeng S., Li J. et al. Reconstruction of full-thickness cheek defects with combined temporalis myofacial and facial-cervico-pectoral flaps. Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103(1):e10–5. DOI: 10.1016/j.tripleo.2006.07.009. PMID: 17178479.

3. Bucci T., Fior A., Nocini P.F. Reconstruction of full-thickness cheek defect with a folded cervico-pectoral cutaneous flap following ablation of advanced oral cancer in elderly patient. Eur J Plast Surg 2018;41(1):89–92. DOI: 10.1007/s00238-017-1350-7.

4. Martin D., Pascal J.F., Baudet J. et al. Thesubmental island flap: a new donor site. Anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap. Plast Reconstr Surg 1993;92(5):867–73. PMID: 8415968.

5. Paydarfar J.A., Patel U.A. Submental island pedicled flap vs radial forearm free flap for oral reconstruction: comparison of outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011;137(1):82–7. DOI: 10.1001/archoto.2010.204. PMID: 21242553.

6. Chow T.L., Chan T.T., Chow T.K. et al. Reconstruction with submental flap for aggressive orofacial cancer. Plast Reconstr Surg 2007;120(2):431–6. DOI: 10.1097/01.prs.0000267343.10982.dc. PMID: 17632345.

7. Sebastian P., Thomas S., Varghese B.T. et al. The submental island flap for reconstruction of defects in oral cancer patients. Oral Oncol 2008;44(11):1014–8. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2008.02.013. PMID: 18620890.

8. Uppin S.B., Ahmad Q.G., Yadav P., Shetty K. Use of the submental island flap in orofacial reconstruction – a review of 20 cases. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009;62(4):514–9. DOI: 10.1016/j.bjps.2007.11.023. PMID: 18248861.

9. Taghinia A.H., Movassaghi K., Wang A.X., Pribaz J.J. Reconstruction of the upper aerodigestive tract with the submental artery flap. Plast Reconstr Surg 2009;123(2):562–70. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181977fe4. PMID: 19182614.

10. Amin A.A., Sakkary M.A., Khalil A.A. et al. The submental flap for oral cavity reconstruction: extended indications and technical refinements. Head Neck Oncol 2011;3:51. DOI: 10.1186/1758-3284-3-51. PMID: 22185515.

11. Patel U.A., Bayles S.W., Hayden R.E. The submental flap: a modified technique for resident training. Laryngoscope 2007;117(1):186–9. DOI: 10.1097/01.mlg.0000246519.77156.a4. PMID: 17202951.

12. Ramkumar A., Francis N.J., Senthil Kumar R., Dinesh Kumar S. Bipaddled submental artery flap. Int J Oral Maxillofac Surg 2012;41(4):458–60. DOI: 10.1016/j.ijom.2011.12.030. PMID: 22260791.

13. Chow T.L., Choi C.Y., Ho L.I., Fung S.C.The use of bipaddled submental flap for reconstructing composite buccal defect. J Maxillofac Oral Surg 2014;13(1):75–7. DOI: 10.1007/s12663-013-0477-8. PMID: 24644402.

14. Fernandes R.P. Local and regional flaps in head and neck reconstruction: a practical approach. Wiley-Blackwell, 2014. 264 p.