Реконструкция языка свободным лоскутом широчайшей мышцы спины после тотальной глоссэктомии

Удаление языка при распространенных опухолях ведет к нарушению функций глотания, жевания и артикуляции, а также незащищенными остаются дыхательные пути. Для их восстановления требуется адекватное восполнение дефицита мышечной массы языка и резецированных тканей дна полости рта, а в некоторых случаях – и боковых отделов нижней челюсти. С различным успехом используют для этого лоскуты большой грудной мышцы, переднебокового отдела бедра, прямой брюшной мышцы, предплечья и широчайшей мышцы спины.

В статье описан клинический случай реконструкции языка лоскутом широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке после тотальной глоссэктомии, а результаты сопоставлены с данными литературы.

Состояние трансплантата в послеоперационном периоде оценивалось как по клиническим критериям, так и по данным лазерной доплеровской флоуметрии. Начиная с 5-го дня после операции показатель микроциркуляции повышался, на 14-й день приблизившись к значениям донорского участка. Достаточно большая масса трансплантата позволила создать утолщение над надгортанником, а также закрыть дефект в полости рта. Лоскут широчайшей мышцы спины при реконструкции языка обладает высоким потенциалом: его использование обеспечивает относительно хорошее качество артикуляции, восстановление глотания.

1. Матякин Е.Г., Голдобенко Г.В., Воробьев Ю.И. и др. К проблеме элективного воздействия на путях лимфооттока при раке подвижной части языка (результаты кооперированного рандомизированного исследования). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 1995;6(1):23–6. [Matyakin E.G., Goldobenko G.V., Vorobiev Yu.I. et al. To the problem of elective treatment of lymph channels in cancer of the tongue movable part (results of a cooperative randomized study). Vestnik RONC im. N.N. Blokhina RAMN = Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center 1995;6(1):23–6. (In Russ.)].

2. Engel H., Huang J.J., Lin C.Y. et al. A strategic approach for tongue reconstruction to achieve predictable and improved functional and aesthetic outcomes. Plast Reconstr Surg 2010;126(6):1967–77. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181f44742. PMID: 21124135.

3. Sultan M.R., Coleman J.J. 3rd. Oncologic and functional considerations of total glossectomy. Am J Surg 1989;158(4):297–302. PMID: 2552853.

4. Yun I.S., Lee D.W., Lee W.J. et al. Correlation of neotongue volume changes withfunctional outcomes after long-term fol-low-up of total glossectomy. J Craniofac Surg 2010;21(1):111–6. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181c46692. PMID: 20061966.

5. Kimata Y., Sakuraba M., Hishinuma S. et al. Analysis of the relations between the shape of the reconstructed tongue and postoperative functions after subtotal or total glossectomy. Laryngoscope 2003;113(5):905–9. DOI: 10.1097/00005537-200305000-00024. PMID: 12792331.

6. Sinclair C.F., Carroll W.R., Desmond R.A., Rosenthal E.L. Functional and survival outcomes in patients undergoing total glossectomy compared with total laryngo-glossectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;145(5):755–8. DOI: 10.1177/0194599811412724. PMID: 21670476.

7. Hanasono M.M., Skoracki R.J., Yu P. A prospective study of donor-site morbidity after anterolateral thigh fasciocutaneous and myocutaneous free flap harvest in 220 patients. Plast Reconstr Surg 2010;125(1):209–14. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3181c495ed. PMID: 19910852.

8. Miyamoto S., Sakuraba M., Nagamatsu S. et al. Risk factors for gastrictube dependence following tongue reconstruction. Ann Surg Oncol 2012;19(7):2320–6. DOI: 10.1245/s10434-012-2298-2. PMID: 22396003.

9. Ng R.W., Chan J.Y., Mok V. et al. Clinical implications of anterolateral thigh flap shrinkage. Laryngoscope 2008;118(4):585–8. DOI: 10.1097/MLG.0b013e31816067a3. PMID: 18176347.

10. Lyos A.T., Evans G.R., Perez D., Schusterman M.A. Tongue reconstruction: out-comes with the rectus abdominis flap. Plast Reconstr Surg 1999;103(2):442–7. PMID: 9950529.

11. Chien C.Y., Su C.Y., Hwang C.F. et al. Ablation of advanced tongue or base of tongue cancer and reconstruction with free flap: functional outcomes. Eur J Surg Oncol 2006;32(3);353–7. DOI: 10.1016/j.ejso.2005.12.010. PMID: 16455224.

12. Dziegielewski P.T., Ho M.L., Rieger J. et al. Total glossectomy with laryngeal preservation and free flap reconstruction: objective functional outcomes and systematic review of the literature. Laryngoscope 2013;123(1):140–5. DOI: 10.1002/lary.23505. PMID: 22952109.