Preview

Опухоли головы и шеи

Расширенный поиск

Хирургический подход к лечению местно-распространенного рака ротоглотки

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2018-8-3-37-45

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – ретроспективная оценка онкологической эффективности комбинированного лечения рака ротоглотки (РРГ), на 1-м этапе которого проводится операция, а также определение факторов, влияющих на эффективность.

Материалы и методы. С апреля 2009 г. по ноябрь 2016 г. были прооперированы 72 пациента в возрасте от 42 до 77 лет с РРГ III–IV стадий. Первичная опухоль локализовалась в небной миндалине у 34 (46 %) пациентов, в корне языка – у 24 (33 %), в мягком небе – у 14 (21 %). Использовали наружный (чресшейный) доступ без рассечения нижней челюсти в 42 (58 %) случаях, латеральную мандибулэктомию – в 11 (15 %), трансоральный доступ – в 7 (10 %). Тотальная глоссэктомия выполнена у 4 (5,5 %), расширенная ларингэктомия – у 8 (11,5 %) пациентов. Реконструкцию дефекта осуществляли первично у 30 пациентов (42 %). В 42 (58 %) случаях провели пересадку тканей: в 29 случаях использовали аутотрансплантаты для микрохирургической пластики (переднелатеральный бедренный лоскут – в 19, лучевой лоскут – в 10), в 13 – лоскуты с осевым кровоснабжением (лоскут большой грудной мышцы – в 9, супраклавикулярный лоскут – в 4). По данным послеоперационного исследования удаленных тканей распространенность первичной опухоли соответствовала индексу Т1 у 6 пациентов, Т2 – у 12, Т3 – у 28, Т4 – у 20. У 62 пациентов имелись метастазы в регионарных лимфатических узлах: у 10 степень вовлеченности лимфатических узлов соответствовала индексу N1, у 51 – N2 (из них у 5 пациентов поражение лимфатических узлов было билатеральным – N2c), у 1 – N3. При окончательном гистологическом исследовании края резекции признаки опухоли выявлены в 13 (18 %) случаях, в том числе в 3 случаях – макроскопические (R2). Адъювантную лучевую или химиолучевую терапию в дозе от 44 до 66 Гр получили 45 (63,4 %) пациентов. Выживаемость оценивалась по методу Каплана–Майера с использованием даты последней явки или смерти пациента.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде умер 1 пациент, послеоперационная летальность составила 1,4 %. Средний срок наблюдения для оставшихся пациентов (n = 71) составил 27 мес (от 1 до 94 мес). Медиана выживаемости – 27 мес (95 % ДИ 11,5–42,5 мес), 3-летняя общая выживаемость – 44 %. Из 34 живых пациентов 33 способны к полноценному приему пищи через естественные пути, только 1 (2,9 %) из 34 живущих пациентов принимает пищу через гастростому, а не через рот. При статистическом однофакторном анализе установлено, что наибольшее влияние на прогноз оказывают результаты гистологического исследования края резекции (р <0,0001) и проведение адъювантной терапии (р <0,01).

Заключение. Комбинированное или комплексное лечение местно-распространенного РРГ, включающее операцию на 1-м этапе и реконструкцию абляционных дефектов современными методами, позволяет сохранить анатомические структуры, которые необходимы для полноценной реабилитации пациентов. Тщательное планирование резекционного этапа с учетом данных предоперационного обследования и проведение адъювантного лечения повышают онкологическую эффективность хирургического лечения РРГ. 

Об авторах

А. В. Карпенко
ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер».
Россия
191104 Санкт-Петербург, Литейный просп., 37.


Р. Р. Сибгатуллин
ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер».
Россия
191104 Санкт-Петербург, Литейный просп., 37.


А. А. Бойко
ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер».
Россия
191104 Санкт-Петербург, Литейный просп., 37.


Н. С. Чуманихина
ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер».
Россия
191104 Санкт-Петербург, Литейный просп., 37.


E. Ю. Ломтева
ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница».
Россия
194291 Санкт-Петербург, просп. Луначарского, 45–49.


М. В. Лаврова
ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница».
Россия
194291 Санкт-Петербург, просп. Луначарского, 45–49.


М. Г. Костова
ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер».
Россия
191104 Санкт-Петербург, Литейный просп., 37.


О. М. Николаева
ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер».
Россия
191104 Санкт-Петербург, Литейный просп., 37.


Список литературы

1. Клинические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США). М.: АБВ-пресс, 2011. [Clinical practice guidelines in oncology head and neck cancers of the National Comprehensive Cancer Network (USА). Мoscow: АBV-Press, 2011. (In Russ.)].

2. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2009. С. 333–334. [Paches A. I. Head and neck tumors. Moscow: Meditsina, 1983. Pp. 333–334. (In Russ.)].

3. Shah J., Patel S., Singh B. Pharynx and esophagus. In: Jatin Shah’s head and neck surgery and oncology. 4th edn. Philadelphia: Elsevier, 2012. Pp. 290–356.

4. Daly J., Friedman M. Carcinoma of the tonsil. Laryngoscope 1960;70(5):595–615. DOI: 10.1288/00005537‑196005000‑00003. PMID: 13813869.

5. O’Hara J., MacKenzie K. Surgical versus non-surgical management of early stage oropharyngeal squamous cell carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011;268(3):437–42. DOI: 10.1007/s00405‑010‑1362‑4. PMID: 20799040.

6. Jaber J. J., Moreira J., Canar W. J., BierLaning C. M. A 25-year analysis of veterans treated for tonsillar squamous cell carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135(11):1147–53. DOI: 10.1001/archoto.2009.164. PMID: 19917929.

7. Poulsen M., Porceddu S. V., Kingsley P. A. et al. Locally advanced tonsillar squamous cell carcinoma: treatment approach revisited. Laryngoscope 2007;117(1):45–50. DOI: 10.1097/01.mlg.0000243044.91193.32. PMID: 17202929.

8. Riley R. W., Fee W. E. Jr, Goffinet D. et al. Squamous cell carcinoma of the base of the tongue. Otolaryngol Head Neck Surg 1983;91(2):143–50. DOI: 10.1177/019459988309100206. PMID: 6408570.

9. Parsons J. T., Mendenhall W. M., Stringer S. P. et al. Squamous cell carcinoma of the oropharynx: surgery, radiation therapy, or both. Cancer 2002;94(11):2967–80. DOI: 10.1002/cncr.10567. PMID: 12115386.

10. Boscolo-Rizzo P., Gava A., Baggio V. et al. Matched survival analysis in patients with locoregionally advanced resectable oropharyngeal carcinoma: platinum-based induction and concurrent chemoradiotherapy versus primary surgical resection. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80(1):154–60. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2010.01.032. PMID: 20864267.

11. Shirazi H. A., Sivanandan R., Goode R. et al. Advanced-staged tonsillar squamous carcinoma: organ preservation versus surgical management of the primary site. Head Neck 2006;28(7):587–94. DOI: 10.1002/hed.20372. PMID: 16475199.

12. Allal A., Nicoucar K., Mach N., Dulguerov P. Quality of life in patients with oropharynx carcinomas: assessment after accelerated radiotherapy with or without chemotherapy versus radical surgery and postoperative radiotherapy. Head Neck 2003;25(10):833–9. DOI: 10.1002/hed.10302. PMID: 12966507.

13. Boscolo-Rizzo P., Stellin M., Fuson R. et al. Long-term quality of life after treatment for locally advanced oropharyngeal carcinoma: surgery and postoperative radiotherapy versus concurrent chemoradiation. Oral Oncology 2009;45(11):953–7. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2009.06.005. PMID: 19665919.

14. Mowry S. E., Ho A., Lotempio M. M. et al. Quality of life in advanced oropharyngeal carcinoma after chemoradiation versus surgery and radiation. Laryngoscope 2006;116(9):1589–93. DOI: 10.1097/ 01.mlg.0000233244.18901.44. PMID: 16954985.

15. Pourel N., Peiffert D., Lartigau E. et al. Quality of life in long-term survivors of oropharynx carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54(3):742–51. DOI: 10.1016/s0360-3016(02)02959-0. PMID: 12377326.

16. Ling D. C., Chapman B. V., Kim J. et al. Oncologic outcomes and patient-reported quality of life in patients with oropharyngeal squamous cell carcinoma treated with definitive transoral robotic surgery versus definitive chemoradiation. Oral Oncol 2016;61:41–6. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2016.08.004. PMID: 27688103.

17. Haughey B. H., Hinni M. L., Salassa J. R. et al. Transoral laser microsurgery as primary treatment for advance-stage oropharyngeal cancer: a United States multicenter study. Head Neck 2011;33(12):1683–94. DOI: 10.1002/hed.21669. PMID: 21284056.

18. Evans M., Jones T. M. Transoral surgery or radiotherapy for oropharyngeal carcinoma: is it either or…? Clin Oncol (R Coll Radiol) 2016;28(7):413–20. DOI: 10.1016/j.clon.2016.02.010. PMID: 26988463.

19. Laccourreye O., Malinvaud D., Alzahrani H. et al. Conventional transoral surgery for stage I–II squamous cell carcinoma of the tonsillar region. Head Neck 2013;35(5):653–9. DOI: 10.1002/hed.23018. PMID: 22605677.

20. Masuda M., Fukushima J., Kadota H. et al. Mandible preserving pull-through oropharyngectomy for advanced oropharyngeal cancer: a pilot study. Auris Nasus Larynx 2011;38(3):392–7. DOI: 10.1016/j.anl.2010.08.010. PMID: 20980111.

21. Garden A. S., Kies M. S., Morrison W. H. et al. Outcomes and patterns of care of patients with locally advanced oropharyngeal carcinoma treated in the early 21st century. Radiat Oncol 2013;8(1):21. DOI: 10.1186/1748-717X-8-21. PMID: 23360540.

22. Chen A. Y., Zhu J., Fedewa S. Temporal trends in oropharyngeal cancer treatment and survival: 1998–2009. Laryngoscope 2014;124(1):131–8. DOI: 10.1002/lary.24296. PMID: 23832649.

23. Tiwana M., Wu J., Hay J. et al. 25 year survival outcomes for squamous cell carcinomas of the head and neck: population-based outcomes from a Canadian province. Oral Oncol 2014;50(7):651–6. DOI: 10.1016/j.oraloncology. 2014.03.009. PMID: 24731736.

24. Johnson-Obaseki S., McDonald J.T., Corsten M., Rourke R. Head and neck cancer in Canada: trends 1992 to 2007. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;147(1):74–8. DOI: 10.1177/0194599812437332. PMID: 22328702.

25. Nandakumar A., Rath G., Kataki A. et al. Survival in head and neck cancers – results of a multi-institution study. Asian Pac J Cancer Prev 2016;17(4):1745–54. DOI: 10.7314/apjcp.2016.17.4.1745. PMID: 27221826.

26. Wang M., Liu I. Y., Gornbein J. A., Nguyen C. T. HPV-positive oropharyngeal carcinoma: a systematic review of treatment and prognosis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015;153(5):758–69. DOI: 10.1177/0194599815592157. PMID: 26124261.

27. Mehanna H., Franklin N., Compton N. et al. Geographic variation in human papillomavirus-related oropharyngeal cancer: data from 4 multinational randomized trials. Head Neck 2016;38 Suppl 1: E1863–9. DOI: 10.1002/hed.24336. PMID: 26749143.

28. Rolander T. L., Everts E. C., Shumrick D. A. Carcinoma of the tonsil: a planned combined therapy approach. Laryngoscope 1971;81(8):1199–207. DOI: 10.1288/00005537‑197108000‑00003. PMID: 4936465.

29. Molony P., Kharytaniuk N., Boyle S. et al. Impact of positive margins on outcomes of oropharyngeal squamous cell carcinoma according to p16 status. Head Neck 2017;39(8):1680–8. DOI: 10.1002/hed.24824. PMID: 28560813.

30. McMahon J.D., Devine J. C., Hetherington J. et al. Involved surgical margins in oral and oropharyngeal carcinoma – an anatomical problem? Br J Oral Maxillofac Surg 2011;49(3):172–5. DOI: 10.1016/j.bjoms.2010.02.014. PMID: 20674106.

31. Slootweg P. J., Hordijk G. J., Schade Y. et al. Treatment failure and margin status in head and neck cancer. A critical view on the potential value of molecular pathology. Oral Oncol 2002;38(5):500–3. DOI: 10.1016/s1368–8375(01) 00092–6. PMID: 12110346.


Для цитирования:


Карпенко А.В., Сибгатуллин Р.Р., Бойко А.А., Чуманихина Н.С., Ломтева E.Ю., Лаврова М.В., Костова М.Г., Николаева О.М. Хирургический подход к лечению местно-распространенного рака ротоглотки. Опухоли головы и шеи. 2018;8(3):37-45. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2018-8-3-37-45

For citation:


Karpenko A.V., Sibgatullin R.R., Boyko A.A., Chumanikhina N.S., Lomteva E.Y., Lavrova M.V., Kostova M.G., Nikolayeva O.M. Surgery for advanced oropharyngeal cancer. Head and Neck Tumors (HNT). 2018;8(3):37-45. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2222-1468-2018-8-3-37-45

Просмотров: 80


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2222-1468 (Print)
ISSN 2411-4634 (Online)