Устранение нарушений голосовой функции при открытых диагональных резекциях гортани

Цель исследования — изучить акустические характеристики голоса после открытых диагональных резекций гортани.

Материалы и методы. У 112 больных выполнены диагональные резекции гортани: фронтолатеральные — у 73, расширенные фронтолатеральные — у 39. Первичный рак гортани диагностирован у 107 пациентов, рецидив рака после лучевой терапии — у 5. Акустический анализ голоса проведен до операции у 56 больных, через 1 мес после нее — у 52, после завершения реабилитации (в сроки от 6мес до 10лет) — у 112. Для определения нормативных акустических характеристик голоса обследовали 80мужчин без нарушений голосовой функции. Измеряли частоту основного тона (ЧОТ) речевого сигнала, максимальные и минимальные значения ЧОТ, вариабельность ЧОТ, степень частотной и амплитудной нестабильности вибрации голосовых складок, интенсивность звукового сигнала, амплитуду гармоник основного тона и их разности. Логопедическая реабилитация заключалась в проведении дыхательной гимнастики по методу Э.Я. Золотаревой и логопедических занятий по методу С.Л. Таптаповой.

Результаты. Наличие злокачественного образования приводит к статистически значимому (p <0,05) изменению акустических характеристик голоса по сравнению с нормой: повышается средняя ЧОТ(f₀) до 143 ± 45Гц (при норме 118 ± 18Гц), уменьшаются интенсивность звукового сигнала (с 60 ± 8 до 43 ± 8 дБ) и амплитуда гармоник основного тона ω₀, 2ω₀, 3ω₀ (почти в 2раза). При этом установлено увеличение дисперсии и вариабельности исследованных акустических характеристик по сравнению с нормой. В отдаленные сроки после хирургического вмешательства акустические характеристики голоса в большей степени улучшились (приблизились к норме) у 50 больных, которые проходили логопедическую реабилитацию по методике С.Л. Таптаповой и выполняли дыхательную гимнастику по методу Э.Я. Золотаревой, по сравнению с группой больных, у которых не проводилась подобная реабилитация.

Заключение. Выполнение открытых резекций гортани с эндоскопическим удалением грануляций, лигатур и лазерным восстановлением просвета гортани за счет рассечения образовавшихся рубцов, а также логопедическая реабилитация позволяют восстановить дыхательную функцию у 91,1 % больных, голосовую — у 91,8 % и восстановить акустические характеристики до значений, приближенных к норме.

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. 5-е изд. М.: Практическая медицина, 2013. 352 с.

2. Ша Дж.П., Пател С.Дж., Сингх Б. Хирургия и онкология головы и шеи. Пер. с англ. под ред. И.В. Решетова. М.: Т8 Издательские технологии, 2016. 838 с.

3. Дарьялова С.Л., Сергеев С.А. Рак гортани. В кн.: Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М: Медицина, 2000. С. 255-274.

4. Битюцкий П.Г. Функционально-щадящие операции на первичном очаге и регионарные метастазы у больных раком гортани. Медицинская консультация 1995;(3):48—9. [Bityutskiy P.G. Functional-sparing surgery on primary focus and regional metastases in patients with cancer of larynx. Medicinskaya konsultaciya = Medical Consultation 1995;(3):48—9. (In Russ.)].

5. Подвязников С.О., Мудунов А.М. Справочник специалиста по лечению опухолей головы и шеи. Приложение к клиническим рекомендациям по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США). М.: АБВ-пресс, 2011. С. 73—97.

6. Werner J.A. Transoral laryngeal surgery. Tuttlingen: Endo-press, 2005. Pp. 25—35.

7. Мухамедов М.Р., Чойнзонов Е.Л., Гюнтер В.Э. и др. Использование биоадаптированных имплантов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперативного исследования). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;21(1):65—70.

8. Давыдова И.И. Отдаленные результаты полимерного эндопротезирования при резекции гортани. Дис. ... канд. мед. наук Ярославль, 2011. 133 с.

9. Atallah I., Berta E., Coffre A. et al. Supracricoid partial laryngectomy with crico-hyoido-epiglottopexy for glottic carcinoma with anterior commissure involvement. Acta Otorhinolaryngol Ital 2017;37(3):188—94. DOI: 10.14639/0392-100X-1002. PMID: 28516961.

10. Kiliç C., Turnjel U., Kaya M. et al. Longterm results of partial laryngectomized patients. J Craniofac Surg 2016;27(7):e698—701. DOI: 10.1097/scs.0000000000003023. PMID: 27564068.

11. Demir M.G., Paksoy M., Şanli A. et al. Subjective and objective evaluation of voice and pulmonary function in partial laryngectomised patients. Integr Cancer Sci Therap 2016;3(1):349—53. DOI: 10.15761/icst.1000168.

12. Yanagihara N., Koike Y., Von Leden H. Phonation and respiration. Function study in normal subjects. Folia Phoniatr (Basel) 1966;18(5):323—40. PMID: 5959236.

13. Yanagihara N., von Leden H. Respiration and phonation. The functional examination of laryngeal disease. Folia Phoniatr (Basel) 1967;19:153-66.

14. Clinical examination of voice. Ed. by M. Hirano. New York: Springer-Verlag, 1981. Pp. 81-84.

15. Сорокин В.Н. Речевые процессы. Монография. М.: Народное образование, 2012. 600 c.

16. Лысак А.П. Акустический анализ голоса в норме и патологии. Речевые технологии 2012;(4):68—83.

17. Таптапова С.Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса. М.: Просвещение, 1984. 112 с.