Результаты использования свободных остеомиофасциальных трансплантатов для одномоментной реконструкции комбинированных пострезекционных дефектов лица с интраоральным компонентом

Цель исследования – оценить результаты применения свободных остеомиофасциальных лоскутов в реконструкции комбинированных пострезекционных дефектов лица с интраоральным компонентом.
Материалы и методы. Прооперированы 53 пациента. Интраоральный компонент дефекта замещен m. flexor hallucis longus при реконструкции малоберцовым лоскутом (n = 27), m. vastus lateralis при реконструкции антеролатеральным лоскутом бедра (n = 11), m. subscapularis при использовании лоскута с включением угла лопатки (n = 15). Анализировали частоту послеоперационных осложнений, а также сроки проведения дентальной имплантации.
Результаты. Средний срок пребывания в стационаре составил 15 сут. Основными осложнениями со стороны реципиентной зоны были местное воспаление в области реконструкции – в 2 (3,8 %) случаях; гематома на шее – в 2 (3,8 %); образование свищей – в 1 (1,9 %), полный некроз лоскута – в 1 (3,7 %), гипертрофические разрастания грануляционной ткани на мышечных компонентах лоскутов – в 3 (5,7 %). Основные осложнения со стороны донорской зоны: у 2 (13,3 %) пациентов после использования химерного лопаточного лоскута развилась лимфорея (50–70 мл), гематом не было. Дентальная имплантация проведена в 4 (9,5 %) случаях. Осложнения или какие-либо трудности при выполнении дентальной имплантации не возникли. Формирование контура мягких тканей в области имплантатов после установки формирователей десны в нашем исследовании произошло за 2,5 нед, что на 2 нед быстрее, чем при использовании лоскутов, включающих кожную площадку.
Заключение. Данный метод реконструкции может быть методом выбора при пластическом устранении комбинированных дефектов лица с интраоральным компонентом.

1. Всемирная организация здравоохранения. Рак. Информационный бюллетень № 297. Доступно по: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/ [World Health Organization. Cancer. Newsletter No. 297. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/ (In Russ.)].

2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Ed by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertzena, 2017. 250 p. (In Russ.)].

3. Denaro N., Merlano M.C., Russi E.G. Dysphagia in head and neck cancer patients: pretreatment evaluation, predictive factors, and assessment during radio-chemotherapy, recommendations. Clin Exp Otorhinolaryngol 2013;6:117–26. DOI: 10.3342/ceo.2013.6.3.117.

4. Wong H.M. Oral complications and management strategies for patients undergoing cancer therapy. Scientific World Journal 2014;2014:581795. DOI: 10.1155/2014/581795.

5. Kolokythas A. Long-term surgical complications in the oral cancer patient: a comprehensive review. Part I. J Oral Maxillofac Res 2010;1(3):e1. DOI: 10.5037/jomr.2010.1301.

6. Диков Ю.Ю., Соболевский В.А., Кропотов М.А., Ивашков В.Ю. Трехмерное моделирование с использованием 3D печати при реконструктивных операциях на нижней челюсти. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2015;(1):50–4. [Dikov Yu.Yu., Sobolevskiy V.A., Kropotov M.A., Ivashkov V.Yu. Mandible reconstruction, using 3D-printing and virtual 3D-models. Bone, soft tissue sarcomas and skin tumors 2015;(1):50–4. (In Russ.)].

7. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М., 2001. 194 с. [Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstructive microsurgery in oncology. Moscow, 2001. 194 p. (In Russ.)].

8. Wolff K.-D., Holzle F. Raising of microvascular flaps. Springer, 2009. 178 p.

9. Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg 1975;55(5):533–44. DOI: 10.1097/00006534-197505000-00002.

10. Hidalgo D.A. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989;84(1):71–9.

11. Saijo M. The vascular territories of the dorsal trunk: a reappraisal for potential donor sites. Br J Plast Surg 1978;31:200.

12. Dos Santos L.F. The scapular flap: a new microsurgical free flap. Bol Chir Plast 1980;70:133.

13. Gilbert A. Free vascularized bone grafts. Int Surg 1981;66(1):27–31.

14. Wolff K.D., Grundmann A. The free vastus lateralis flap: an anatomic study with case reports. Plast Reconstr Surg 1992;89(3):469–75.

15. Gennaro P., Della Monaca M., Aboh I.V. et al. “Naked microvascular bone flap” in oral reconstruction. Ann Plast Surg 2014;73(2):164–9. DOI: 10.1097/SAP.0b013e31829fd298.

16. Fan S., Wang Y.Y., Wu D.H. et al. Intraoral lining with the fibular osteomyofascial flap without a skin paddle during maxillary and mandibular reconstruction. Head Neck 2016;38 Suppl 1:E832–6. DOI: 10.1002/hed.24109.

17. Ferrari S., Ferri A., Bianchi B. Scapular tip free flap in head and neck reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2015;23(2):115–20. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000137.

18. Мудунов А.М., Соболевский В.А., Ивашков В.Ю. и др. Флуоресцентная ангиография как метод интраоперационной оценки перфузии аутотрансплантата при реконструкции комбинированных дефектов у больных с опухолями головы и шеи. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2015;(4):31–7. [Mudunov A.M., Sobolevsky V.A., Ivashkov V.Yu. et al. Fluorescent angiography as a method of intraoperative evaluation of flap perfusion in the reconstruction of combined defects in patients with head and neck tumors. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of Plastic, Reconstructive, and Aesthetic Surgery 2015;(4):31–7. (In Russ.)].

19. Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р. и др. Реконструктивно-пластические операции в комбинированном лечении больных местнораспространенными опухолями головы и шеи. Вопросы онкологии 2017;63(6): 862–6. [Kulbakin D.E., Choinzonov E.L., Mukhamedov M.R. et al. Reconstructive plastic surgery in combined treatment of patients with locally advanced head and neck tumors. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2017;63(6):862–6. (In Russ.)]. DOI: org/10.1063/1.5001618.

20. Bodard A.-G., Salino S., Bémer J. et al. Dental implant placement after mandibular reconstruction by microvascular free fibula flap: current knowledge and remaining questions. Oral Oncol 2011;47(12):1099–104. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2011.07.016.

21. Cheung L.K., Samman N., Tideman H. et al. Temporalis myofascial flap in maxillofacial reconstruction: clinical and histological studies of the oral healing process. Br J Oral Maxillofac Surg 1997;35(6):406–12. DOI: 10.1016/s0266-4356(97)90717-8.