Реконструктивные операции с использованием свободного лучевого лоскута при раке полости рта (обзор литературы)

В настоящем обзоре рассмотрены вопросы применения лучевого свободного лоскута предплечья для замещения дефектов после хирургического удаления плоскоклеточного рака полости рта. Преимущества метода заключаются в оптимальном соответствии лоскута тканям полости рта, хорошей адаптации к краям дефектов, возможности замещать дефекты практически любых размеров и локализации. Полное приживление лучевого лоскута, по разным данным, наблюдается в 92,0–98,4 % случаев. Функциональные и эстетические результаты оценены как хорошие при замещении обширных дефектов языка и дна полости рта, щеки, тотальных дефектов губ, твердого и мягкого неба. Основные недостатки метода состоят в неэстетичном виде донорской зоны и возможном развитии нарушений функций предплечья, однако большинство пациентов достаточно спокойно переносят эти неудобства. Летальность составляет 0,09 %, общая частота осложнений – 15–24 %. Основной причиной неудач при использовании данного лоскута является тромбоз вен. Пожилой возраст пациента в настоящее время не считается противопоказанием к использованию метода. Актуальным представляется дальнейшее изучение особенностей свободного лучевого лоскута в сравнении с другими видами трансплантатов и определение четких показаний к его использованию (той или иной распространенности и локализации дефекта, характеристик опухоли и ранее проведенного лечения).

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. М.: Практическая медицина, 2013. 478 с. [Paches A.I. Head and neck tumors. Clinical manual. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2013. 478 p. (In Russ.)].

2. Bosetti C., Carioli G., Santucci C. et al. Global trends in oral and pharyngeal cancer incidence and mortality. Int J Cancer 2020 Jan 17. DOI: 10.1002/ijc.32871.

3. Gharat S.A., Momin M., Bhavsar C. Oral squamous cell carcinoma: current treatment strategies and nanotechnology-based approaches for prevention and therapy. Crit Rev Ther Drug Carrier Syst 2016;33(4):363–400. DOI: 10.1615/CritRevTherDrugCarrierSyst.2016016272.

4. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. 250 с. Доступно по: http://www.glavonco.ru/ cancer_register/Забол_2018_Электр.pdf. [Malignant tumors in Russia in 2018 (morbidity and mortality). Ed by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertzena, 2019. 250 p. Available at: http://www.glavonco.ru/ cancer_register/Забол_2018_Электр.pdf. (In Russ.)].

5. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. 236 с. Доступно по: http://www. nop2030.ru/ files/2019/07/Sostoyanie-onkologicheskoj-sluzhby-v-RF-2018-god.pdf. [State of cancer care in Russia in 2018. Ed by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertzena, 2019. 236 p. Available at: http://www.nop2030.ru/files/2019/07/ Sostoyanie-onkologicheskoj-sluzhby-vRF-2018-god.pdf. (In Russ.)].

6. Задеренко И.А., Агапов В.С., Быков А.А., Задеренко Е.А. Анализ различных вариантов комбинированного лечения распространенного рака орофарингеальной области. Сибирский онкологический журнал 2002;(2):52–3. [Zaderenko I.A., Agapov V.S., Bykov A.A., Zaderenko E.A. Analysis of various options for combined treatment of advanced oropharyngeal cancer. Sibirsky onkologichesky zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2002;(2):52–3. (In Russ.)].

7. Adelstein D., Gillison M.L., Pfister D.G. et al. NCCN guidelines insights: head and neck cancers: version 2.2017. J Natl Compr Canc Netw 2017;15(6):761–70. DOI: 10.6004/jnccn.2017.0101.

8. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. Под ред. Е.Г. Матякина. М., 2009. 224 с. [Reconstructive operations for head and neck tumors. Ed. by E.G. Matyakin. Moscow, 2009. 224 p. (In Russ.)].

9. Решетов И.В. Реконструктивная и пластическая хирургия опухолей головы и шеи. Практическая онкология 2003;4(1):9–14. [Reshetov I.V. Reconstructive and plastic surgery of head and neck tumors. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2003;4(1):9–14. (In Russ.)].

10. Grammatica A., Piazza C., Pellini R. et al. Free flaps for advanced oral cancer in the “older old” and “oldest old”: a retrospective multi-institutional study. Front Oncol 2019;9:604. DOI: 10.3389/fonc.2019.00604.

11. Husso A., Mäkitie A.A., Vuola J. et al. Evolution of head and neck microvascular reconstructive strategy at an academic centre: an 18-year review. J Reconstr Microsurg 2016;32(4):294–300. DOI: 10.1055/s-0035-1571248.

12. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М., 2001. 200 с. [Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstructive microsurgery in oncology. Moscow, 2001. 200 p. (In Russ.)].

13. Kansy K., Mueller A.A., Mücke T. Microsurgical reconstruction of the head and neck – current concepts of maxillofacial surgery in Europe. J Craniomaxillofac Surg 2014;42(8):1610–3. DOI: 10.1016/j.jcms.2014.04.030.

14. Otsuki N., Furukawa T., Avinçsal M.O. et al. Results of free flap reconstruction for patients aged 80 years or older with head and neck cancer. Auris Nasus Larynx 2020;47(1):123–7. DOI: 10.1016/j.anl.2019.04.005.

15. Yadav P. Head and neck reconstruction. Indian J Plast Surg 2013;46(2):275–82. DOI: 10.4103/0970-0358.118604.

16. Song R., Gao Y., Song Y. et al. The forearm flap. Clin Plast Surg 1982;9(1):21–6.

17. Pabst A.M., Werkmeister R., Steegmann J. et al. Is there an ideal way to close the donor site of radial forearm free flaps? Br J Oral Maxillofac Surg 2018;56(6):444–52. DOI: 10.1016/j.bjoms.2018.04.016.

18. Вербо Е.В., Неробеев А.И., Захаров В.В., Сомова М.М. Сфера применения лучевого лоскута в реконструкции тканей лица. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2006;(3):12–24. [Verbo E.V., Nerobeev A.I., Zakharov V.V., Somova M.M. The sphere of radial flap application in reconstruction of facial tissues. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 2006;(3):12–24. (In Russ.)].

19. Кропотов М.А., Соболевский В.А., Лысов А.А. и др. Использование подподбородочного и лучевого лоскутов для реконструкции при раке слизистой оболочки полости рта. Злокачественные опухоли 2018;8(3):39–48. [Kropotov M.A., Sobolevsky V.A., Lysov A.A. et al. The use of submental local flap and radial free flap for the reconstruction of defects in patients with oral cancer. Zlokachetvennye opukholi = Malignant Tumors 2018;8(3):39–48. (In Russ.)].

20. Khatib B., Patel A., Dierks E.J., Cheng A. The radial forearm flap: a technique modification for oral cavity composite defects involving a marginal mandibulectomy. J Oral Maxillofac Surg 2019;77(1):195–203. DOI: 10.1016/j.joms.2018.07.014.

21. Sasaki K., Sasaki M., Oshima J. et al. Free-flap reconstruction for full-thickness oral defects involving the oral commissure combined with oral modiolus reconstruction using a fascial sling. Microsurgery 2019 Dec 23. DOI: 10.1002/micr.30546.

22. Zhang C., Sun J., Zhu H. et al. Microsurgical free flap reconstructions of the head and neck region: Shanghai experience of 34 years and 4640 flaps. Int J Oral Maxillofac Surg 2015;44(6):675–84. DOI: 10.1016/j.ijom.2015.02.017.

23. Llorente J.L., López F., Suárez V. et al. Free flap reconstruction in the head and neck. Indications, technical aspects and outcomes. Acta Otorrinolaringol Esp 2014;65(1):33–42. DOI: 10.1016/j.otorri.2013.08.001.

24. Tornero J., Cruz-Toro P., Farré A. et al. [Free radial forearm flap in head and neck: our experience (In Spanish)]. Acta Otorrinolaringol Esp 2014;65(1):27–32. DOI: 10.1016/j.otorri.2013.09.003.

25. Wang C., Fu G., Liu F. Perioperative risk factors that predict complications of radial forearm free flaps in oral and maxillofacial reconstruction. Br J Oral Maxillofac Surg 2018;56(6):514–9. DOI: 10.1016/j.bjoms.2018.04.015.

26. Nguyen K.A., Bui T.X., Van Nguyen H., Wein R.O. Progressive functional improvement in hemiglossectomy defects reconstructed with radial forearm free flap at 6-months. Am J Otolaryngol 2018;39(3):317–20. DOI: 10.1016/j.amjoto.2018.03.021.

27. Akashi M., Hashikawa K., Sakakibara A. et al. Long-term follow-up study of radial forearm free flap reconstruction after hemiglossectomy. J Craniofac Surg 2015;26(1):44–7. DOI: 10.1097/SCS.0000000000001176.

28. Li P., Zhang X., Luo R.H. et al. Longterm quality of life in survivors of head and neck cancer who have had defects reconstructed with radial forearm free flaps. J Craniofac Surg 2015;26(2):e75–8. DOI: 10.1097/SCS.0000000000001280.

29. Ma Z.C., Sun L.B., Zhou H.Y. [Clinical application of folded free radial forearm flaps for reconstruction of full-tickness cheek defects after resection of buccal carcinoma (In Chinese)]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2018;32(13):1002–5. DOI: 10.13201/j.issn.1001-1781.2018.13.010.

30. Song Z.W., Ji L., Zhou H.Y. et al. [Application of double skin island free forearm flap in the repair of large perforating defect of palate (In Chinese)]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2019;33(12):1165–7. DOI: 10.13201/j.issn.1001-1781.2019.12.012.

31. Ashok B.C., Nagaraj P.K., Vasudevan S. et al. Extended adipofascial wrap around radial forearm flap for hard palate reconstruction. Indian J Plast Surg 2018;51(3):306–8. DOI: 10.4103/ijps.IJPS_81_18.

32. Rahman H., Ali S.F., Azad A.K. et al. Total lip reconstruction after excision of cancer with composite radial forearm palmaris longus tendon free flap. Mymensingh Med J 2020;29(1):149–55.

33. Su W., Zhao D. [Free radial forearm flap for reconstruction of head and neck soft tissue defects after tumor resection (In Chinese)]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2015;40(10):1121–5. DOI: 10.11817/j.issn.1672-7347.2015.10.011.

34. Minkara A., Simmons M.R., Goodale A., Patil Y.J. Subjective morbidity following radial free flap reconstruction in head and neck tumour patients. J Laryngol Otol 2019;133(3):230–5. DOI: 10.1017/S0022215119000197.

35. Hanna T.C., McKenzie W.S., Holmes J.D. Full-thickness skin graft from the neck for coverage of the radial forearm free flap donor site. J Oral Maxillofac Surg 2014;72(10):2054–9. DOI: 10.1016/j.joms.2014.05.015.

36. Riecke B., Kohlmeier C., Assaf A.T. et al. Prospective biomechanical evaluation of donor site morbidity after radial forearm free flap. Br J Oral Maxillofac Surg 2016;54(2):181–6. DOI: 10.1016/j.bjoms.2015.11.021.

37. Yun T.K., Yoon E.S., Ahn D.S. et al. Stabilizing morbidity and predicting the aesthetic results of radial forearm free flap donor sites. Arch Plast Surg 2015;42(6):769–75. DOI: 10.5999/aps.2015.42.6.769.

38. Li X., Sun Q., Guo S. Functional assessments in patients undergoing radial forearm flap following hemiglossectomy. J Craniofac Surg 2016;27(2):172–5. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002261.

39. Orlik J.R., Horwich P., Bartlett C. et al. Long-term functional donor site morbidity of the free radial forearm flap in head and neck cancer survivors. J Otolaryngol Head Neck Surg 2014;43:1. DOI: 10.1186/1916-0216-43-1.

40. Lee J.T., Chen P.R., Cheng L.F. et al. A comparison between proximal lateral leg flap and radial forearm flap for intraoral reconstruction. Ann Plast Surg 2013;Suppl 1:S43–7. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000047.

41. Oranges C.M., Ling B., Tremp M. et al. Comparison of anterolateral thigh and radial forearm free flaps in head and neck reconstruction. In Vivo 2018;32(4):893–7. DOI: 10.21873/invivo.11325.

42. Zhang P.P., Meng L., Shen J. et al. Free radial forearm flap and anterolateral thigh flap for reconstruction of hemiglossectomy defects: a comparison of quality of life. J Craniomaxillofac Surg 2018;46(12):2157–63. DOI: 10.1016/j.jcms.2018.10.006.

43. Benanti E., Starnoni M., Spaggiari A. et al. Objective selection criteria between ALT and radial forearm flap in oral soft tissues reconstruction. Indian J Plast Surg 2019;52(2):166–70. DOI: 10.1055/s-0039-1693504.

44. Yang X.C., Gao C., Xu H.Y. et al. [Comparative study on using multiple kinds of sternocleidomastoid flaps or free flaps to repair defects in oral cancer surgery (In Chinese)]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue 2019;28(2):171–4.

45. Spiegel J.L., Pilavakis Y., Weiss B.G. et al. Quality of life in patients after reconstruction with the supraclavicular artery island flap (SCAIF) versus the radial free forearm flap (RFFF). Eur Arch Otorhinolaryngol 2019;276(8):2311–8. DOI: 10.1007/s00405-019-05478-6.

46. Zhang S., Chen W., Cao G., Dong Z. Pedicled supraclavicular artery island flap versus free radial forearm flap for tongue reconstruction following hemiglossectomy. J Craniofac Surg 2015;26(6):e527–30. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002031.

47. Welz C., Canis M., Schwenk-Zieger S. et al. Oral cancer reconstruction using the supraclavicular artery island flap: comparison to free radial forearm flap. J Oral Maxillofac Surg 2017;75(10):2261–9. DOI: 10.1615/CritRevTherDrugCarrierSy st.2016016272.

48. Li W., Zhang P., Li R. et al. Radial free forearm flap versus pectoralis major pedicled flap for reconstruction in patients with tongue cancer: assessment of quality of life. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2016;21(6):e737–42. DOI: 10.4317/medoral.21274.

49. Zhu L., Zhang J., Song X. et al. Sensory recovery of non-innervated free flaps and nasolabial island flaps used for tongue reconstruction of oncological defects. J Oral Rehabil 2017;44(10):736–48. DOI: 10.1111/joor.12510.

50. Jeremić J.V., Nikolić Ž.S. Versatility of radial forearm free flap for intraoral reconstruction. Srp Arh Celok Lek 2015;143(5–6):256–60. DOI: 10.2298/sarh1506256j.