Психологическая помощь больным раком щитовидной железы

Введение. Рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз, но в отдаленном периоде у больных отмечается психологический дистресс, проявляющийся повышением уровня тревоги и депрессией, что нарушает социальную адаптацию. Исследования показали, что через 2–4 года после постановки диагноза и проведенного лечения по поводу этого злокачественного новообразования у большинства пациентов отмечаются неудовлетворенность семейными отношениями и затруднения в выполнении повседневной деятельности. Эти данные указывают на необходимость проведения реабилитационных мероприятий, направленных на адаптацию больных к обычной жизни после завершения терапии. Важным аспектом реабилитации является психологическая помощь.

Цель исследования – оценка эффективности психологической помощи больным раком щитовидной железы.

Материалы и методы. В исследование включены 42 женщины с раком щитовидной железы I–III стадии, Т1–3N0–1М0. Средний возраст больных составил 44,5 ± 1,1 года. Пациентки случайным образом были разделены на 2 сопоставимые по возрасту, стадии заболевания и виду оперативного вмешательства группы: основную и контрольную. В основную группу (n = 24) вошли больные, которым в послеоперационном периоде был проведен психологический тренинг, в контрольную (n = 18) – больные, которые его не проходили. Психическое состояние оценивалось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital anxiety and depression scale, HADS). Психическое состояние больных оценивалось в динамике: 1-й этап – после операции, 2-й этап – через 12 мес после нее. Психологический тренинг проводился в послеоперационном периоде и состоял из 5 индивидуальных занятий по обучению больных навыкам саморегуляции.

Результаты. После операции пошкале HADS выявлено незначительное повышение уровня тревоги в обеих группах. Анализ повторного тестирования показал снижение уровня тревоги у больных основной группы с 7,7 ± 0,2 до 6,3 ± 0,2 балла, т.е. до нормальных значений. В контрольной группе уровень тревоги достоверно увеличился: с 7,8 ± 0,2 до 9,2 ± 0,2 балла (t-критерий Стьюдента = 5,17; p = 0,000168). Кроме того, через 12 мес после хирургического лечения выявлены статистически значимые различия уровня тревоги между группами: 6,3 ± 0,2 и 9,0 ± 0,2 балла соответственно (t-критерий Стьюдента = 9,55; р <0,05). Первичная диагностика обнаружила субдепрессивное состояние у больных обеих групп: 7,9 ± 0,1 и 8,1 ± 0,2 балла соответственно. Статистически значимых различий между группами не выявлено (t-критерий Стьюдента = 0,89; р >0,05). При повторной диагностике отмечено некоторое снижение уровня депрессии (в основной группе – с 7,9 + 0,1 до 7,4 ± 0,2 балла, в контрольной – с 8,1 + 0,2 до 7,7 ± 0,1 балла), однако он оставался в пределах средних показателей. Статистически значимых различий между группами также не обнаружено (t-критерий Стьюдента = 1,34; р >0,05).

Заключение. Психологический тренинг с использованием техник саморегуляции, проведенный в раннем послеоперационном периоде, нормализует уровень тревоги и препятствует его повышению в отдаленные сроки у больных раком щитовидной железы.

1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.

2. Макиенко А.А., Аверьянова С.В., Конопацкова О.М. Психологические особенности и вегетативный статус больных раком щитовидной железы. Медицинский альманах 2014;33(3):156–9.

3. Толстая Е.В., Радюк О.М., Глинская Т. Н. Психологическая реабилитация больных раком щитовидной железы. Экологическая антропология: ежегодник. Минск: Белорусский комитет «Дзецi Чарнобыля», 2005. С. 263–267.

4. Афанасьева З.А., Федоренко М.В., Сибгатуллина И.Ф., Миначева Р.Н. Психологические особенности больных раком щитовидной железы после радикального противоопухолевого лечения. Паллиативная медицина и реабилитация 2010;1:71–4.

5. Husson O., Haak H.R., Buffart L.M. et al. Health-related quality of life and disease specific symptoms in long-term thyroid cancer survivors: a study from the population-based PROFILES registry. Acta Oncol 2013;52(2):249–58. DOI: 10.3109/0284186X.2012.741326

6. Papaleontiou M., Reyes-Gastelum D., Gay B.L. et al. Worry in thyroid cancer survivors with a favorable prognosis. Thyroid 2019;29(8):1080–8. DOI: 10.1089/thy.2019.0163

7. Aschebrook-Kilfoy B., James B., Nagar S. et al. Risk factors for decreased quality of life in thyroid cancer survivors: initial findings from the north american thyroid cancer survivorship study. Thyroid 2015;25(12):1313–21. DOI: 10.1089/thy.2015.0098

8. Zigmond A.S., Snaith R.Р. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983;67(6):361–70. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

9. Tagay S., Senf W., Schöpper N. et al. Protective factors for anxiety and depression in thyroid cancer patients. Z Psychosom Med Psychother 2007;53(1):62–74. DOI: 10.13109/zptm.2007.53.1.62

10. Дубский С.В., Куприянова И.Е., Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н. Психологическая реабилитация и качество жизни больных раком щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал 2008;4(28):17–21.

11. Федоренко М.В. Психологические особенности больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде и эффективность мышечной релаксации в нормализации их психического состояния. Казанский медицинский журнал 2010;2(91):240–3.

12. Dionisi-Vici M., Fantoni M., Botto R. et al. Distress, anxiety, depression and unmet needs in thyroid cancer survivors: a longitudinal study. Endocrine 2021;74(3):603–10. DOI: 10.1007/ s12020-021-02786-y

13. Sung T.Y., Shin Y.W., Nam K.H. et al. Psychological impact of thyroid surgery on patients with well-differentiated papillary thyroid cancer. Qual Life Res 2011;20(9):1411–7. DOI: 10.1007/ s11136-011-9887-6