Хирургическое лечение пациентов с множественными церебральными метастазами

Введение. Стандартом лечения пациентов с единичными церебральными метастазами являются хирургия и радиохирургия. применение этих методов значительно увеличивает показатели выживаемости. Однако остается открытым вопрос, показано ли хирургическое вмешательство при множественных церебральных поражениях.

Цель исследования - сравнить результаты хирургического лечения пациентов с единичными и множественными церебральными метастазами.

Материалы и методы. В исследование вошли 40 пациентов с единичными и множественными церебральными метастазами, которым выполнено нейрохирургическое вмешательство в нейроонкологическом отделении Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина в период с 2010 по 2022 г.

Результаты. Все пациенты разделены на 3 группы: A, B и C. В группу А вошли 15 больных, у которых были удалены все имеющиеся церебральные очаги (от 2 до 4), в группу В - 10 больных со множественными церебральными метастазами, которым выполнено удаление одного симптомного метастаза, в группу с - 15 больных, у которых удален единичный метастаз. Показатели выживаемости пациентов после удаления всех церебральных метастазов и единичного метастаза оказались идентичны (11,9 и 12,4 мес соответственно) и существенно выше, чем у больных, у которых были удалены не все церебральные метастазы (6,2 мес; р = 0,03). В группах А и с число локальных рецидивов также было примерно одинаковым. улучшение неврологического статуса наблюдалось во всех группах; отмечалось лишь нарастание когнитивно-мнестических нарушений в группе А, где удалялись все церебральные очаги. Однако эти нарушения были умеренными и не доходили до степени деменции. Согласно результатам исследования у некоторых больных со множественными церебральными метастазами можно использовать хирургический метод, позволяющий стабилизировать состояние пациентов и продолжить дальнейшее лечение. Полученные данные согласуются с выводами многих авторов, занимающихся этой проблемой.

Заключение. Прогноз при хирургическом удалении всех метастазов у пациентов со множественными метастазами в головном мозге и пациентов, перенесших операцию по поводу единичного метастаза, идентичен. Удаление симптомного метастаза у больных со множественным церебральным поражением в большинстве случаев приводит к регрессу неврологической симптоматики и дает возможность продолжить лечение пациентов, считавшихся инкурабельными. Число локальных рецидивов при удалении множественных церебральных метастазов и соблюдении онкологических принципов такое же, как и при удалении единичных метастазов.

1. Schackert G., Lindner C., Petschke S. et al. Retrospective study of 127 surgically treated patients with multiple brain metastases: indication, prognostic factors, and outcome. Acta Neurochir (Wien) 2013;155;379-87. DOI: 10.1007/s00701-012-1606-8

2. Chason J.L., Walker F.B., Landers J.W. Metastatic carcinoma in the central nervous system and dorsal root ganglia. A prospective autopsy study. Cancer 1963;16:781-7. DOI: 10.1002/1097-0142(196306)16:6<781::aid-cncr2820160614>3.0.co;2-m

3. Takakura K., Sano K., Hojo S. et al. Metastatic tumors of the central nervous system. Tokyo: Igaku-Shoin, 1982.

4. Suh J.H., Kotecha R., Chao S.T. et al. Current approaches to the management of brain metastases. Nat Rev Clin Oncol 2020;17(5):279-99. DOI: 10.1038/s41571-019-0320-3

5. Noordijk E.M., Vecht C.J., Haaxma-Reiche H. et al. The choice of treatment of single brain metastasis should be based on extracranial tumor activity and age. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29:711-7. DOI: 10.1016/0360-3016(94)90558-4

6. Patchell R.A., Tibbs P.A., Regine W.F. et al. Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial. JAMA 1998;280(17):1485-9. DOI: 10.1001/jama.280.17.1485

7. Vecht C.J., Haaxma-Reiche H., Noordijk E.M. Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery? Ann Neurol 1993;33(6):583-90. DOI: 10.1002/ana.410330605

8. Ranasinghe M.G., Sheehan J.M. Surgical management of brain metastases. Neurosurg Focus 2007;22(3):E2. DOI: 10.3171/foc.2007.22.3.3

9. Hazuka M.B., Burleson W.D., Stroud D.N. et al. Multiple brain metastases are associated with poor survival in patients treated with surgery and radiotherapy. J Clin Oncol 1993;11(2):369-73. DOI: 10.1200/JCO.1993.11.2.369

10. Bindal R.K., Sawaya R., Leavens M.E., Lee J.J. Surgical treatment of multiple brain metastases. J Neurosurg 1993;79(2):210-6. DOI: 10.3171/jns.1993.79.2.0210

11. Chaichana K.L., Rao K., Gadkaree S. et al. Factors associated with survival and recurrence for patients undergoing surgery of cerebellar metastases. Neurol Res 2014;36(1):13-25. DOI: 10.1179/1743132813Y.0000000260

12. Paek S.H., Audu P.B., Sperling M.R. et al. Reevaluation of surgery for the treatment of brain metastases: review of 208 patients with single or multiple brain metastases treated at one institution with modern neurosurgical techniques. Neurosurgery 2005;56(5): 1021-34.

13. Salvati M. Multiple brain metastases: a surgical series and neurosurgical perspective. Neurol Sci 2018;39(4):671-7. DOI: 10.1007/s10072-017-3220-2

14. Голанов А.В., Банов C.M., Ветлова Е.Р. Метастатическое поражение головного мозга: изменение парадигмы лучевого лечения. Вопросы онкологии 2015;61(4):530-45.

15. Белов Д.М., Карахан В.Б., Бекяшев А.Х. и др. Опыт хирургического лечения больных с церебральными метастазами злокачественных опухолей в нейрохирургическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2018;29(1-2):28-32.

16. Lee J.I., Nam D.H., Shim Y.M. Surgical treatment of non-small cell lung cancer with isolated synchronous brain metastases. J Korean Med Sci 2006;21(2):236-41. DOI: 10.3346/jkms.2006.21.2.236

17. Koutras A.K., Marangos M., Kourelis T. Surgical management of cerebral metastases from non-small cell lung cancer. Tumori 2003;89(3):292-7. DOI: 10.1177/030089160308900312