Применение вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии образований малого размера при диагностике рака щитовидной железы

Введение. Диагностика и лечение очаговой патологии щитовидной железы (ЩЖ) являются важными проблемами в России и во всем мире. На данный момент только тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) служит основным методом дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований ЩЖ. В 2023 г. были опубликованы клинические рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (European thyroid association, ETA) по лечению узлов ЩЖ, где говорится о возможном минимально инвазивном лечении доброкачественных и злокачественных новообразований ЩЖ, перед проведением которого необходима повторная цитологическая верификация. Несмотря на доказанную эффективность ТАБ, по разным данным, информативность и специфичность этого метода варьируют от 60 до 100 %. Также при использовании этого метода есть большой риск получения ложноотрицательных и ложноположительных результатов. В связи с вышесказанным появилась идея усовершенствования ТАБ для минимизирования ее недостатков.

Цель исследования – оценить возможности вакуумной ТАБ новообразований небольшого размера с использованием мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике рака ЩЖ.

Материалы и методы. На базе проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» Смоленского государственного медицинского университета разработано устройство для выполнения вакуумной ТАБ. В период с 2023 по 2024 г. пациентам с очаговой патологией ЩЖ при размерах новообразования <10 мм проведены 25 вакуумных ТАБ. Осуществлен корреляционный анализ данных 51 ТАБ, выполненных в период с 2020 по 2023 г.

Результаты. Выявлено уменьшение количества неинформативных (I категория по системе Bethesda, 2017) и неопределенных (III категория по системе Bethesda, 2017) результатов. При сравнении дооперационного цитологического заключения (категория V по системе Bethesda V) с результатами послеоперационного гистологического исследования материала у пациентов контрольной группы обнаружены доброкачественные новообразования в 2 (50 %) случаях, что указывает на ложноотрицательные результаты. При выполнении вакуумной ТАБ такого расхождения не наблюдалось. Данные показатели указывают на уменьшение вероятности ложноотрицательных результатов и эффективность вакуумной ТАБ.

Заключение. Применение вакуумной ТАБ облегчает техническое выполнение биопсии под ультразвуковым контролем при небольших новообразованиях ЩЖ. За счет высокого отрицательного давления (до –0,8 бара) осуществляется одномоментный забор цитологического материала, что приводит к уменьшению неинформативных и неопределенных цитологических заключений на 11,7 и 1,9 % соответственно.

1. Durante C., Hegedüs L., Czarniecka A. et al. 2023 European Thyroid Association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J 2023;12(5):e230067. DOI: 10.1530/ETJ-23-0067

2. Guth S., Theune U., Aberle J. et al. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest 2009;39(8):699–706. DOI: 10.1111/j.1365-2362.2009.02162.x

3. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М. И др. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат). Consilium medicum 2019;21(4):14–20. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190337

4. Качко В.А., Семкина Г.В., Платонова Н.М. И др. Диагностика новообразований щитовидной железы. Эндокринная хирургия 2018;12(3):109–27. DOI: 10.14341/serg9977

5. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э. И др. Дифференцированный рак щитовидной железы. Современная онкология 2020;22(4):30–44. DOI: 10.26442/18151434.2020.4.200507

6. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А. И др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много)узлового зоба у взрослых. Эндокринная хирургия 2016;10(1):31–42. DOI: 10.14341/serg201615-12

7. Чойнзонов Е.Л., Решетов И.В., Иванов С.А. И др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых пациентов. Эндокринная хирургия 2022;16(2):5–29. DOI: 10.14341/serg12792

8. Абросимов А.Ю., Абдулхабирова Ф.М. Cистема классификации цитопатологии щитовидной железы Бетесда (пересмотр 2017 г.). Перспективы диагностики опухолей щитовидной железы и оптимизация тактики ведения пациентов. Новости клинической цитологии России 2017;21(4):23–31.

9. Абросимов А.Ю. Новая международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы. Архив патологии 2018;80(1):37–45.

10. Александров Ю.К., Шулутко А.М., Сенча А.Н. И др. Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы на основе системы тирадс. Московский хирургический журнал 2015;3:24–6.

11. Александров Ю.К., Яновская Е.А., Шубин Л.Б., Дякив А.Д. Эффективность стратификационных систем в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы. Проблемы эндокринологии 2019;65(4):216–26. DOI: 10.14341/probl10087

12. Борсуков А.В. Анализ американской и европейской версии TI-RADS-2017: возможности воспроизводимости в кабинете ультразвуковой диагностики. Вестник новых медицинских технологий 2019;26(2):25–8.

13. Борсуков А.В. Комментарии и обсуждение Всемирных рекомендаций 2015 года по эластографии щитовидной железы. Эндокринная хирургия 2017;11(2):61–9. DOI: 10.14341/serg2017261-69

14. Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб.: Коста, 2014. 104 c.

15. Тимофеева Л.А., Тухбатуллин М.Г., Сенча А.Н. Ультразвуковая эластография в дифференциальной диагностике узловой патологии щитовидной железы. Кубанский научный медицинский вестник 2019;26(4):45–55. DOI: 10.25207/1608-6228-2019-26-4-45-55

16. Тимофеева Л.А., Насруллаев М.Н., Алешина Д.Г. И др. Сравнительный анализ методик мультипараметрического ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы. Acta Medica Eurasica 2022;3:47–53. DOI: 10.47026/2413-4864-2022-3-47-53

17. Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Медицинская визуализация 2017;5:29–38. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-5-29-38

18. Horvath E., Majlis S., Rossi R. et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(5):1748–51. DOI: 10.1210/jc.2008-172

19. Mauri G., Hegedüs L., Bandula S. et al. European Thyroid Association and Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe 2021 clinical practice guideline for the use of minimally invasive treatments in malignant thyroid lesions. Eur Thyroid J 2021;10(3):185–97. DOI: 10.1159/000516469

20. Papini E., Monpeyssen H., Frasoldati A., Hegedüs L. et al. 2020 European thyroid association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules. Eur Thyroid J 2020;9(4):172–85. DOI: 10.1159/000508484

21. Howitt B., Chang S., Eszlinger M. et al. Fine-needle aspiration diagnoses of noninvasive follicular variant of papillary thyroid carcinoma. Am J Clin Pathol 2015;144(6):850–7. DOI: 10.1309/AJCPEIE12POICULI

22. Russ G., Bonnema S.J., Ergogan M.F. et al. European Thyroid Association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. Eur Thyroid J 2017;6(5):225–37. DOI: 10.1159/000478927

23. Machała E., Sopinski J., Iavorska I. et al. Correlation of fine needle aspiration cytology of thyroid gland with histopatological results. Polski Przegl Chir 2018;90(6):6–13. DOI: 10.5604/01.3001.0012.4712

24. Grani G., Zatelli M.C., Alfò M. et al. Real-world performance of the American Thyroid Association risk estimates in predicting 1-year differentiated thyroid cancer outcomes: a prospective multicenter study of 2000 patients. Thyroid 2021;31(2):264–71. DOI: 10.1089/thy.2020.0272

25. Grani G., Zatelli M.C., Alfò M. et al. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab 2020;105(9):2869–83. DOI: 10.1210/clinem/dgaa322

26. Lamartina L., Durante C., Lucisano G. et al. Are evidence-based guidelines reflected in clinical practice? An analysis of prospectively collected data of the Italian Thyroid Cancer Observatory. Thyroid 2017;27(12):1490–7. DOI: 10.1089/thy.2017.0299

27. Mathonnet M., Cuerq A., Tresallet C. et al. What is the care pathway of patients who undergo thyroid surgery in France and its potential pitfalls? A national cohort. BMJ open 2017;7(4):e013589. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-013589

28. Ding M., Tang X., Cui D. et al. Clinical outcomes of ultrasoundguided radiofrequency ablation for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma. Clin Radiol 2019;74(9):712–7. DOI: 10.1016/j.crad.2019.05.012

29. Lim H.K., Cho S.J., Baek J.H. et al. US-guided radiofrequency ablation for low-risk papillary thyroid microcarcinoma: efficacy and safety in a large population. Korean J Radiol 2019;20(12):1653. DOI: 10.3348/kjr.2019.0192

30. Rossi E.D., Adeniran A.J., Faquin W.C. Pitfalls in thyroid cytopathology. Surgical Pathol Clin 2019;12(4):865–81. DOI: 10.1016/j.path.2019.08.001

31. Yang J., Schnadig V., Logrono R., Wasserman P.G. Fine‐needle aspiration of thyroid nodules: a study of 4703 patients with histologic and clinical correlations. Cancer 2007;111(5):306–15. DOI: 10.1002/cncr.22955

32. Trimboli P., Treglia G., Guidobaldi L. et al. Detection rate of FNA cytology in medullary thyroid carcinoma: a meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf) 2015;82(2):280–5. DOI: 10.1111/cen.12563