Анализ отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения больных местнораспространенным плоскоклеточным раком полости носа и придаточных пазух

Введение. Хирургическое вмешательство с последующей лучевой или химиолучевой терапией является одним из стандартов лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака полости носа и придаточных пазух, однако вопрос об оптимальном методе терапии данной патологии до настоящего времени остается открытым.

Цель исследования – сравнить результаты лечения пациентов с местно-распространенным плоскоклеточным раком полости носа и придаточных пазух после консервативного и хирургического лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 86 пациентов с плоскоклеточным раком полости носа и придаточных пазух III–IVa стадии, с 2000 по 2020 г. Получивших лечение в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина. Хирургическое лечение с последующей лучевой или химиолучевой терапией проведено 31 больному, консервативное лечение (лучевая или химиолучевая терапия) – 55 больным.

Результаты. Пятилетняя общая выживаемость в группе консервативного лечения составила 46,2 %, в группе хирургического лечения – 59,7 % (р = 0,081), 5-летная выживаемость без прогрессирования – 17 и 50,5 % соответственно (p = 0,002). У больных с опухолью стадии т3N0, получивших хирургическое лечение, показатели 5-летней выживаемости без прогрессирования оказались значительно выше, чем у больных, которым проведено консервативное лечение (p <0,05). При сравнении общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования пациентов, достигших клинически объективного ответа (полный ответ + частичный ответ опухоли) после консервативного лечения (n =36), и пациентов, которым выполнено хирургическое лечение (n = 31), статистически значимых различий выявлено не было (р = 0,469 и р = 0,183 соответственно). Общая 5-летняя выживаемость в группе спасительного хирургического лечения (24/55) составила 63,1 % по сравнению с 59,7 % в группе хирургического лечения (n = 31), значимых различий также не отмечено (p = 0,95). У пациентов с опухолью T3, получивших консервативное лечение в данном исследовании, наблюдался более высокий риск прогрессирования заболевания по сравнению с пациентами, которым проведено хирургическое вмешательство.

Заключение. Хирургическое вмешательство остается важным методом лечения пациентов с местно-распространенным плоскоклеточным раком полости носа и придаточных пазух, особенно при меньшей распространенности опухолевого процесса. Консервативная терапия представляется перспективным методом, однако для подтверждения ее эффективности и безопасности требуется проведение крупномасшТАБных проспективных контролируемых рандомизированных исследований, направленных на изучение применимости такого лечения в различных группах пациентов.

1. Dulguerov P., Jacobsen M.S., Allal A.S. et al. Nasal and paranasal sinus carcinoma: are we making progress? A series of 220 patients and a systematic review. Cancer 2001;92(12):3012–29. DOI: 10.1002/1097-0142(20011215)92:12<3012::aidcncr10131>3.0.co;2-e

2. Turner J.H., Reh D.D. Incidence and survival in patients with sinonasal cancer: a historical analysis of population-based data. Head Neck 2012;34(6):877–85. DOI: 10.1002/hed.21830

3. Dirix P., Vanstraelen B., Jorissen M. et al. Intensity-modulated radiotherapy for sinonasal cancer: improved outcome compared to conventional radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;78(4):998–1004. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.09.067

4. Dirix P., Nuyts S., Geussens Y. et al. Malignancies of the nasal cavity and paranasal sinuses: long-term outcome with conventional or three-dimensional conformal radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69(4):1042–50. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.04.044

5. Maghami E., Kraus D.H. Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. Expert Rev Anticancer Ther 2004;4(3):411–24. DOI: 10.1586/14737140.4.3.411

6. Kawashima M. Chemoradiotherapy for head and neck cancer: current status and perspectives. Int J Clin Oncol 2004;9(6):421–34. DOI: 10.1007/s10147-004-0445-x

7. Robbins K.T., Ferlito A., Silver C.E. et al. Contemporary management of sinonasal cancer. Head Neck 2011;33(9):1352–65. DOI: 10.1002/hed.21515

8. Wang Y., Yang R., Zhao M. et al. Retrospective analysis of 98 cases of maxillary sinus squamous cell carcinoma and therapeutic exploration. World J Surg Oncol 2020;18(1):90. DOI: 10.1186/s12957-020-01862-3

9. Mendenhall W.M., Morris C.G., Amdur R.J. et al. Parameters that predict local control after definitive radiotherapy for squamous cell carcinoma of the head and neck. Head Neck 2003;25(7):535–42. DOI: 10.1002/hed.10253

10. Katz T.S., Mendenhall W.M., Morris C.G. et al. Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. Head Neck 2002;24(9):821–9. DOI: 10.1002/hed.10143

11. Duru Birgi S., Teo M., Dyker K.E. et al. Definitive and adjuvant radiotherapy for sinonasal squamous cell carcinomas: a single institutional experience. Radiat Oncol 2015;10:190. DOI: 10.1186/s13014-015-0496-3

12. Park S.H., Lee J.E., Ahn D. Outcome of definitive and postoperative radiotherapy in patients with sinonasal squamous cell carcinomas. Tumori 2016;102(4):426–32. DOI: 10.5301/tj.5000431

13. Kang J.H., Cho S.H., Kim J.P. et al. Treatment outcomes between concurrent chemoradiotherapy and combination of surgery, radiotherapy, and/or chemotherapy in stage III and IV maxillary sinus cancer: multi-institutional retrospective analysis. J Oral Maxillofac Surg 2012;70(7):1717–23. DOI: 10.1016/j.joms.2011.06.221

14. Hanna E.Y., Cardenas A.D., DeMonte F. et al. Induction chemotherapy for advanced squamous cell carcinoma of the paranasal sinuses. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011;137(1):78–81. DOI: 10.1001/archoto.2010.231

15. Kreppel M., Danscheid S., Scheer M. et al. Neoadjuvant chemoradiation in squamous cell carcinoma of the maxillary sinus: a 26-year experience. Chemother Res Pract 2012;2012:413589. DOI: 10.1155/2012/413589

16. Fernström E., Nyman J., Hammerlid E. et al. Results of preoperative chemoradiotherapy for patients with advanced cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. Acta Otolaryngol 2017;137(12):1292–300. DOI: 10.1080/00016489.2017.1357081