Адекватное противорвотное лечение пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию

Несмотря на широкое применение иммунотерапии и таргетной терапии при злокачественных новообразованиях, в реальной клинической практике роль химиотерапии, используемой как в монорежиме, так и в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами, все еще остается значимой. Цитостатики вызывают большой спектр нежелательных явлений, часто служащих причиной редукции доз, нарушения цикличности или вовсе отмены лечения. К самым частым побочным эффектам химиотерапии относятся тошнота и рвота, которые влияют не только на качество жизни, но и на результаты лечения. Необходимо решать эту проблему, чтобы пациенты оставались приверженными к лечению. Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией, делятся на 5 типов. Основные медикаментозные средства для их профилактики и лечения включают антагонисты рецепторов 5-гидрокситриптанина 3 (5-HT3), нейрокинина 1 (NK1) и кортикостероиды. Одновременное применение препаратов из групп блокаторов NK1и 5-HT3-рецепторов 2-го поколения (например, нетупитант + палоносетрон в комбинации с глюкокортикостероидами) дает возможность достичь максимального антиэметогенного эффекта, даже при самых высокоэметогенных схемах противоопухолевого лечения.

1. Brunton L., Hilal-Dandan R., Knollman B. Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics. McGraw-Hill Education, 2018.

2. Adel N. Overview of chemotherapy-induced nausea and vomiting and evidence-based therapies. Am J Manag Care 2017;23(14 Suppl): S259–65.

3. RUSSCO. Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных. 2023.

4. Hesketh P.J. New treatment options for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2004;12(8):550–4. DOI: 10.1007/s00520-004-0651-0

5. Janelsins M.C., Tejani M.A., Kamen C. et al. Current pharmacotherapy for chemotherapy-induced nausea and vomiting in cancer patients. Expert Opin Pharmacother 2013;14(6):757–66. DOI: 10.1517/14656566.2013.776541

6. Hesketh P.J. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapy-induced nausea and vomiting. Support Care Cancer 2001;9(5):350–4. DOI: 10.1007/s005200000199

7. Rizzi A., Campi B., Camarda V. et al. In vitro and in vivo pharmacological characterization of the novel NK1 receptor selective antagonist Netupitant. Peptides 2012;37(1):86–97. DOI: 10.1016/j.peptides.2012.06.010

8. Frame D.G. Best practice management of CINV in oncology patients: I. Physiology and treatment of CINV. Multiple neurotransmitters and receptors and the need for combination therapeutic approaches. J Support Oncol 2010;8(2 Suppl 1):5–9.

9. Rojas C., Slusher B.S. Pharmacological mechanisms of 5-HT₃ and tachykinin NK₁ receptor antagonism to prevent chemotherapyinduced nausea and vomiting. Eur J Pharmacol 2012;684(1–3):1–7. DOI: 10.1016/j.ejphar.2012.01.046

10. Wong E.H.F., Clark R., Leung E. et al. The interaction of RS 25259-197, a potent and selective antagonist, with 5-HT receptors, in vitro. Br J Pharmacol 1995;114(4):851–9. DOI: 10.1111/j.1476-5381.1995.tb13282.x

11. Rojas C., Thomas A.G., Alt J. et al. Palonosetron triggers 5-HT(3) receptor internalization and causes prolonged inhibition of receptor function. Eur J Pharmacol 2010;626(2–3):193–9. DOI: 10.1016/j.ejphar.2009.10.002

12. Rojas C., Li Y., Zhang J. et al. The antiemetic 5-HT receptor antagonist Palonosetron inhibits substance P-mediated responses in vitro and in vivo. J Pharmacol Exp Ther 2010;335(2):362–8. DOI: 10.1124/jpet.110.166181

13. Shirley M. Netupitant/palonosetron: a review in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Drugs 2021;81(11):1331–42. DOI: 10.1007/s40265-021-01558-2

14. Hesketh P.J., Rossi G., Rizzi G. et al. Efficacy and safety of NEPA, an oral combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following highly emetogenic chemotherapy: a randomized dose-ranging pivotal study. Ann Oncol 2014;25(7):1340–6. DOI: 10.1093/annonc/mdu110

15. Aapro M., Rugo H., Rossi G. et al. A randomized phase III study evaluating the efficacy and safety of NEPA, a fixed-dose combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy. Ann Oncol 2014;25(7):1328–33. DOI: 10.1093/annonc/mdu101

16. Zelek L., Navari R., Aapro M., Scotté F. Single-dose NEPA versus an aprepitant regimen for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients receiving moderately emetogenic chemotherapy. Cancer Med 2023;12:15769–76. DOI: 10.1002/cam4.6121