Том 14, № 3 (2024)

Злокачественные опухоли слюнных желез составляют 3–5 % всех случаев рака головы и шеи. Аденокистозные карциномы – это злокачественные новообразования, которые чаще всего возникают из больших и малых слюнных желез. заболевание характеризуется прогрессирующим течением с локальными и отдаленными рецидивами.
В статье представлен клинический случай успешного лечения ленватинибом в субоптимальных дозах аденокистозной карциномы околоушной слюнной железы. 

Введение. Распространенность менингиом намета мозжечка составляет 3–6 % всех интракраниальных менингиом. сложность микрохирургического лечения данной патологии определяется близостью нейроваскулярных структур, значительным венозным дренированием и интенсивным кровоснабжением тенториума. Тотальное удаление опухоли может приводить к стойкому неврологическому дефициту и неблагоприятным исходам.
Цель исследования – обосновать важность индивидуального подхода к выбору оперативного доступа с учетом непосредственных и отдаленных результатов микрохирургического лечения менингиом намета мозжечка.
Материалы и методы. В период с 2019 по 2023 г. включительно в отделении нейрохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского проведено микрохирургическое лечение 24 пациентов с первичными менингиомами намета мозжечка. соотношение женщин и мужчин составило 5:1, средний возраст больных – 51,5 года. средний объем опухоли – 8,7 см3. собраны и оценены неврологические и нейровизуализационные данные пациентов, сведения о сопутствующих заболеваниях, данные протоколов операции, информация о послеоперационных осложнениях, функциональных исходах и катамнез.
Результаты. Тотальное удаление опухоли достигнуто в 22 (91,7 %) случаях, субтотальное – в 2 (8,3 %) при радикальности I–II типа по классификации Simpson. ухудшение состояния или неврологический дефицит отмечены у 5 (20,8 %) пациентов. у 2 (8,3 %) больных в послеоперационный период выявлена дисфункция отводящего нерва, у 3 (12,5 %) – снижение слуха или глухота, у 5 (20,8 %) – усугубление атаксии. послеоперационные осложнения возникли у 2 (8,3 %) пациентов. Летальных исходов не было. Менингиомы grade 1 были у 22 (91,7 %) пациентов, grade 2 – у 2 (8,3 %).
Заключение. Индивидуальный подход к выбору безопасного и эффективного доступа при микрохирургическом удалении менингиом намета мозжечка определяется клиническими проявлениями, размером и топографо-анатомическим расположением опухоли, способствует радикальному удалению новообразования и обеспечению благоприятных ближайших и отдаленных исходов. 

Введение. Метастазы без выявленного первичного очага (Cup-синдром, Cup – cancer of unknown primary) встречаются в 2–4 % случаев злокачественных опухолей. Отличительными чертами данной патологии являются ранняя метастатическая диссеминация, слабый ответ на традиционную химиотерапию и агрессивное течение. Использование ингибиторов иммунных контрольных точек, нацеленных на рецептор программируемой клеточной гибели 1 (pD-1) и его лиганд (pD-L1), продемонстрировало хорошие результаты в лечении различных типов рака, в том числе плоскоклеточного рака ротоглотки (пРР). при Cup-синдроме эффективность ингибиторов иммунных контрольных точек редко исследуется, а экспрессия pD-L1 зачастую не оценивается.
Цель исследования – сравнить частоту гиперэкспресии р16 и pD-L1 при пРР и Cup-синдроме, а также проанализировать зависимость показателей выживаемости от уровня экспрессии наиболее значимого прогностического маркера – р16.
Материалы и методы. В исследование включен 121 пациент (59 – с пРР и 62 – с Cup-синдромом), с 2019 по 2023 г. получавший лечение в многопрофильном клиническом медицинском центре «Медицинский город» (г. Тюмень) и челябинском областном центре онкологии и ядерной медицины. Иммуногистохимическое исследование проводилось с помощью vENTANA Benchmark gX с первичными антителами к pD-L1 (clone Sp263, сшА) и р16 (uS Biological, сшА). статистическая обработка данных проводилась с использованием статистической программы SpSS 26. Отдаленные результаты лечения оценены по показателям 1-, 3-, 5-летней выживаемости и медианы выживаемости. Для анализа общей выживаемости использовали метод Каплана–Майера. статистическую достоверность выявленных различий оценивали с помощью критерия Кокса.
Результаты. Изучаемые группы достоверно не различались по полу (p = 0,472), возрасту (р = 0,640) пациентов и стадии N (р = 0,262). Возраст больных в общей выборке варьировал от 42 лет до 81 года (медиана возраста – 61,89 ± 11,9 года; средний возраст 60,81 ± 9,8 года). частота экспрессии pD-L1 оказалась выше при Cup-синдроме и составила 92 %, при пРР – 73 % (различия статистически значимы; р = 0,01). при анализе ассоциации пРР и Cup-синдрома с вирусом папилломы человека выявлено статистически значимое различие в гиперэкспрессии р16: у пациентов с пРР чаще наблюдался положительный р16-статус (53 % случаев), тогда как у пациентов с Cup-синдромом – р16-отрицательный (73 % случаев). средняя продолжительность жизни больных пРР с р16-положительным статусом составила 62,65 мес (95 % доверительный интервал 54,98–70,31), минимальный срок наблюдения – 12 мес, максимальный – 70 мес. средняя продолжительность жизни больных с Cup-синдромом и положительным р16-статусом оказалась равна 66,22 мес (95 % доверительный интервал 56,35–76,10), минимальный срок наблюдения – 12 мес, максимальный – 70 мес. статистически значимых различий в показателях выживаемости пациентов с пРР и Cup-синдромом не обнаружено (р = 0,999).
Заключение. В ходе исследования у пациентов с Cup-синдромом выявлена более высокая экспрессия pD-L1 по сравнению с пациентами с пРР: 92 и 73 % соответственно (р = 0,01). полученные результаты подчеркивают важность рутинного исследования уровня экспрессии pD-L1 у больных с сup-синдромом. частота встречаемости гиперэкспрессии р16 при пРР была выше, чем при Cup-синдроме: 53 % против 27 % (р = 0,02), что согласуется с мировыми эпидемиологическими данными: из всех злокачественных новообразований головы и шеи Впч-инфекция наиболее распространена при пРР, а следовательно, является важным признаком наличия скрыто протекающего орофарингеального рака при Cup-синдроме. 

Введение. злокачественные новообразования носоглотки (зНН) в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКб-10) относятся к рубрике с11. Эти опухоли регистрируются редко. государственная статистика представляет только данные о заболеваемости. сведения об умерших от зНН отсутствуют, они включены в группу прочих причин смерти. Реальную оценку эффективности противораковых мероприятий относительно зНН можно получить только из базы данных созданного нами популяционного ракового регистра (бД пРР) северо-западного федерального округа Российской Федерации (сзФО РФ). Эта база предоставляет возможность определить основные аналитические показатели по любому параметру, включенному в регистрационную карту. Наиболее надежным критерием оценки эффективности противораковых мероприятий является расчет показателей наблюдаемой и относительной 1-летней и скорректированной 5-летней выживаемости больных на популяционном уровне и по международным стандартам.
Цель исследования – впервые в России провести оценку эффективности противораковых мероприятий для зНН с расчетом аналитических показателей, включая выживаемость больных (отдельно для мужского и женского населения), и детальной характеристикой локализационной и гистологической структур.
Материалы и методы. проанализированы данные Международного агентства по исследованию рака (МАИР), а также справочников Московского научно-исследовательского онкологического института им. п.А. герцена и Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. петрова. Обработка данных осуществлялась с помощью лицензионных программ mS Excel 2013–2016 и STATISTICA 6.1. Для расчета выживаемости использовалась модифицированная программа EuROCARE. В основу исследования положены базы данных созданного нами популяционного ракового регистра санкт-петербурга и сзФО РФ. Всего проанализированы 950 наблюдений.
Результаты. Данные, полученные в ходе исследования распространенности и выживаемости больных с зНН, подтвердили редкость возникновения этой нозологии и положительную динамику заболеваемости, стандартизованные показатели которой в России за период с 2010 по 2022 г. снизились на 19,35 %, в сзФО РФ – на 27,59 %. установлено существенное негативное воздействие на учет больных с зНН пандемии коронавирусной инфекции. Также выявлено повышение показателей 1-летней выживаемости пациентов с зНН в сзФО РФ с 2000 по 2020 г. с 58,5 до 80,6 % (на 22,1 %) и 5-летней выживаемости с 2000 по 2018 г. с 25,4 до 35,4 % (на 10 %).
Заключение. Анализ распространенности и выживаемости больных с зНО редкой локализации можно осуществлять только на основе базы данных популяционного ракового регистра федерального округа при соблюдении всех международных правил ее ведения. К сожалению, сегодня такая возможность имеется только для сзФО РФ. 

Удаление злокачественных новообразований полости рта приводит к возникновению эстетического, функционального и анатомического дефектов независимо от распространенности опухолевого процесса. существуют множество способов реконструкции органов полости рта, включая использование перемещенных лоскутов и микрохирургическую аутотрансплантацию. Метод микрохирургии имеет ограничения и не всегда приемлем в клинической практике. В статье представлены основные методы реконструкции органов полости рта, альтернативные микрохирургическим технологиям. проведен тщательный анализ литературы по данной теме, описаны достоинства и недостатки различных способов устранения дефектов. Использование перемещенных лоскутов в клинической практике является адекватной альтернативой микрохирургической аутотрансплантации. Данный метод может успешно применяться у ослабленных больных с местно-распространенным плоскоклеточным раком органов слизистой оболочки полости рта. 

Одним из редких нейроэндокринных сосудистых новообразований является хемодектома, которая встречается в 0,5 % случаев опухолей головы и шеи. Методом выбора при лечении данного заболевания служит открытое хирургическое вмешательство. число осложнений после такой операции остается высоким. Редкость хемодектомы обусловливает необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту с данной патологией.
В статье представлен клинический случай успешного лечения злокачественной хемодектомы. после открытого хирургического вмешательства необходим контроль отдаленных результатов с целью исключения развития злокачественного процесса и рецидива заболевания. 

.