Введение. Лечение местно-распространенного рака гортани представляет собой сложную проблему и должно быть направлено на сохранение органа. Химиолучевая терапия в 30 % случаев оказывается неэффективной. Онкологические результаты хирургического лечения лучше по сравнению с консервативными методами, однако пациент теряет гортань. В связи с этим выполнение органосохраняющего хирургического вмешательства в виде различных вариантов расширенных резекций гортани в зависимости от локализации опухолевого процесса остается актуальной задачей клинической онкологии.
Цель исследования – проанализировать результаты расширенных резекций гортани как метода органосохраняющего хирургического лечения больных местно-распространенным и рецидивным раком гортани в зависимости от локализации, распространенности опухоли и проведенного ранее лечения.
Материалы и методы. В исследование включены 67 пациентов с местно-распространенным и рецидивным раком гортани, которым выполнены разработанные в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Б лохина расширенные резекции гортани с целью проведения органосохраняющего лечения. Представлены этапы выполнения различных вариантов расширенных резекций гортани в зависимости от локализации опухоли. Проведен ретроспективный анализ данных 37 пациентов, которые находились под наблюдением 5 лет и более, дан анализ клинического течения болезни, и представлены показатели 5‑летней безрецидивной и общей выживаемости, а также результаты функциональной и социальной реабилитации больных.
Результаты. 67 пациентам по поводу рака III–IVa стадии и рецидивов опухоли после предыдущего неудачного лечения за период с 2010 по 2025 г. в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н. Н. Блохина выполнены различные варианты расширенных резекций гортани в зависимости от локализации опухолевого процесса. После проведения органосохраняющего хирургического вмешательства удалось добиться восстановления функций органа, а также разделительного биомеханизма (глотание – дыхание), функций дыхания и голосообразования у всех 67 пациентов в объеме, достаточном для социальной и трудовой реабилитации. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость составила 89,2 и 87,1 % соответственно.
Заключение. Полученные данные демонстрируют эффективность расширенных резекций местно-распространенного и рецидивного рака гортани. После операции пациенты полностью функционально и социально реабилитированы, без ухудшения онкологических результатов, которые сопоставимы с результатами ларингэктомии.

Цель. Ленватиниб одобрен для лечения пациентов с радиойодрефрактерным дифференцированным раком щитовидной железы (РР-ДРЩЖ) в СШ А в 2015 г. Целью исследования является оценка клинической эффективности ленватиниба у пациентов с РР-ДРЩЖ, получавших монотерапию этим препаратом в качестве 1‑й линии в США.
Методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с РР-ДРЩЖ, которые получали монотерапию ленватинибом в качестве 1‑й линии в период с февраля 2015 по сентябрь 2020 г. Анонимизированные сведения собирались лечащими врачами из электронных медицинских карт. Проанализированы следующие показатели: частота наилучшего объективного ответа на терапию в клинической практике (на основании оценки лечащего врача), реальная выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость. Время до наступления события оценивали с использованием метода Каплана–Майера.
Результаты. В исследование включены 308 пациентов с РР-ДРЩЖ, получавших ленватиниб в качестве терапии 1‑й линии. На момент начала приема препарата медиана возраста больных составила 60 лет. В исследование вошли 51,6 % женщин; у 26 % пациентов функциональный статус по шкале Восточной онкологической кооперативной группы (Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) составил ≥2 балла. За весь период наблюдения 32,5 % пациентов полностью прекратили прием ленватиниба, остальные продолжали лечение. Медиана длительности терапии этим препаратом достигла 17,5 мес. Частота объективного ответа на терапию ленватинибом (полного или частичного ответа по оценке лечащего врача) достигла 72,4 %. Медиана реальной выживаемости без прогрессирования была равна 49 мес. Реальная выживаемость без прогрессирования через 24 и 48 мес составила 68,5 и 55 % соответственно, общая выживаемость через 24 и 72 мес – 78,4 и 57 % соответственно; медиана общей выживаемости не достигнута.
Заключение. Результаты исследования реальной клинической практики в США подтверждают клиническую эффективность применения ленватиниба в 1‑й линии терапии в качестве стандарта лечения пациентов с РР-ДРЩЖ.

Введение. Мировой и отечественный опыт применения хирургического лечения рака гортани стадии T1–2N0M0 в объеме эндоларингеальной лазерной резекции демонстрирует высокие онкологические и функциональные результаты. Нерешенным остается вопрос ведения пациентов в послеоперационном периоде после таких хирургических вмешательств.
Цель исследования – определение рациональной тактики послеоперационного ведения пациентов с раком голосового отдела гортани после микроэндоларингеальной лазерной резекции.
Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с плоскоклеточным раком голосового отдела гортани в возрасте от 31 года до 84 лет, получавших лечение в отделении онкологии головы и шеи Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии в период с 2022 по 2025 г. Всем больным выполнено хирургическое лечение – эндоларингеальная лазерная резекция. В зависимости от объема резекции пациенты разделены на 2 группы. В группу 1 вошли 30 (60 %) больных с раком гортани стадии Tis–1aN0M0, которым выполнена хордрезекция II–III типов, в группу 2–20 (40 %) больных с раком гортани T1b–3N0M0, перенесшие хордрезекцию IV–VI типов. Объем хордрезекции оценен в соответствии с классификацией рабочего комитета Европейского ларингологического общества (European Laryngological Society, ELS). На 21–23‑и сутки пациентов госпитализировали повторно. Проводили эндоскопическую оценку послеоперационной раны, процедуру микродебридинга, гистологическое исследование грануляционной ткани и бактериологическое исследование материала из области хирургического вмешательства.
Результаты. В группе 2 отмечены усиленная продукция экссудата грязно-желтого цвета, плотный фибриновый налет на раневой поверхности, выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки гортани, контаминация области хирургического вмешательства (обнаруживалась чаще, чем в группе 1) высокопатогенными микроорганизмами в высоких титрах. Гистологические различия грануляционной ткани в группах 1 и 2 свидетельствуют о выраженном воспалении и тенденции к длительному заживлению.
Заключение. С учетом полученных данных разработан алгоритм послеоперационного ведения пациентов, призванный снизить частоту развития осложнений, неудовлетворительных функциональных результатов и тем самым сократить сроки реабилитации больных.

Введение. Вопрос о целесообразности проведения неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) у пациентов с плоско клеточным раком слизистой оболочки полости рта до сих пор остается спорным.
Цель исследования – выявить группу пациентов с плоскоклеточным раком полости рта с высоким риском прогрессирования и смерти на резектабельных стадиях и определить эффективность доцетаксела и цисплатина (TP).
Материалы и методы. На 1‑м этапе исследования мы ретроспективно проанализировали данные 98 пациентов и определили, что проведение НАХТ у больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта при наличии 3 и более факторов неблагоприятного прогноза (показатели периферической крови, свидетельствующие о наличии системного воспаления, сниженный уровень инфильтрации опухолевых структур CD8‑опухолевыми инфильтрирующими лимфоцитами и низкая экспрессия лиганда программируемой клеточной гибели 1 (PD-L1) на опухолевых и иммунных клетках) значительно снижает риск смерти и прогрессирования заболевания: отношение рисков 0,33; 95 % доверительный интервал 0,13–0,86; p = 0,0231. На 2‑м этапе исследования мы оценили эффективность 3 циклов НАХТ по схеме доцетаксел + цисплатин у 24 пациентов с наличием 4 и более факторов неблагоприятного прогноза.
Результаты. Частота объективного ответа после 3 циклов НАХТ составила 66,7 % (16 / 24): у 1 (4,2 %) из 24 пациентов наблюдался полный ответ, у 15 (62,5 %) – частичный ответ, у 16 (66,7 %) – объективный ответ. НАХТ позволила достичь частоты контроля над заболеванием в большинстве случаев (23 / 24; 95,9 %) (p <0,001). Медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования не были достигнуты на момент прекращения сбора данных (при медиане наблюдения 56,5 мес).
Заключение. Результаты исследования позволяют сделать вывод о необходимости выявления в реальной клинической практике больных плоскоклеточным раком полости рта группы высокого риска прогрессирования заболевания с целью назначения им НАХТ перед операцией для повышения эффективности лечения и снижения риска прогрессирования заболевания или смерти.

Введение. Использование дренажей при операциях на щитовидной железе (ЩЖ) давно является предметом дискуссий, при этом возможные преимущества, связанные с предотвращением осложнений после хирургического вмешательства, сопоставляются с рисками и дискомфортом, которые они могут вызвать. Мы изучили не только то, что является эффективным с медицинской точки зрения, но и то, что на самом деле способствует выздоровлению и хорошему самочувствию пациента.
Цель исследования – оценить эффективность дренирования при операциях по удалению ЩЖ.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование проводилось в течение 4 лет и включало 148 пациентов, которым выполнена операция на ЩЖ без использования дренажа. Ультразвуковое исследование проведено до хирургического вмешательства для классификации патологий ЩЖ и определения ее размеров, а также после него для оценки состояния пациентов. Анализировали сроки пребывания в стационаре, послеоперационные осложнения, связанные с хирургическим дренированием, и способы их устранения.
Результаты. У 8 пациентов был диффузный зоб, у 68 – многоузловой, у 72 – одиночные узлы ЩЖ, которые удалены с помощью различных видов тиреоидэктомий без дренирования (в 25 (16,8 %) случаях проведена субтотальная тиреоидэктомия, в 12 (8,1 %) – тотальная лобэктомия и истмусэктомия, в 111 (75 %) – тотальная тиреоидэктомия). В 94 % случаев в месте операции формирования сером не отмечено; только в 9 случаях выявлено скопление серозной жидкости, которая была удалена путем тонкоигольной аспирации.
Заключение. При операциях на ЩЖ использование дренажа не играет никакой роли.

Введение. Рак слизистой оболочки полости рта в России ежегодно диагностируют более чем у 9500 пациентов. В 65–70 % случаев заболевание выявляют на III–IV стадиях. Несмотря на использование комбинированного лечения, прогноз у пациентов с раком слизистой оболочки полости рта III и IVA стадий остается неблагоприятным. Неоадъювантная химиотерапия в составе полимодальной терапии рассматривается как стратегия, позволяющая снизить риск отдаленного метастазирования, уменьшить объем опухоли и повлиять на статус хирургических краев резекции.
Цель исследования – оценить результаты применения реваскуляризированных лоскутов у пациентов с резектабельным раком слизистой оболочки полости рта III и IVA стадий, получивших неоадъювантную химиотерапию.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 41 пациента, прооперированного в 2020–2023 гг. в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (г. Уфа). Всем больным выполнена резекция в объеме R0 с последующим устранением дефекта реваскуляризированными лоскутами. Сравнивались 2 группы: первичные пациенты (n = 31) и пациенты, получившие неоадъювантную химиотерапию по схеме DCF (доцетаксел, цисплатин, 5‑фторурацил) (n = 10).
Результаты. Общая частота развития осложнений в группах первичных пациентов и больных, получивших неоадъювантную химиотерапию по схеме DCF, составила 16,1 и 20 % соответственно (p = 0,398), однако частота потери лоскута оказалась статистически значимо выше у больных, которым проведена неоадъювантная химиотерапия: 40 % против 9,7 % (p = 0,047). Частота возникновения рецидивов в группе неоадъювантной химиотерапии составила 10 %, в группе без нее – 38,7 % (p = 0,129).
Заключение. Неоадъювантная химиотерапия может ассоциироваться с повышенным риском развития микрососудистых осложнений и потерей лоскута, однако она способствует снижению частоты развития рецидивов, что требует дальнейшего поиска оптимальной стратегии лечения пациентов с раком слизистой оболочки полости рта.

Введение. Злокачественные новообразования орофарингеальной области занимают большое место в структуре онкологической заболеваемости. В большинстве случаев их выявляют на поздних стадиях, что существенно ухудшает прогноз лечения. Одним из ключевых факторов поздней диагностики является низкая онкологическая настороженность врачей-стоматологов. Особую проблему представляет отсутствие четкого алгоритма действий при подозрении на злокачественный процесс у пациента, а также недостаточная осведомленность о принципах стоматологического сопровождения онкологических больных. Наблюдаемая тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями полости рта и смертности от них определяет необходимость анализа факторов риска их возникновения, а также разработки стратегий, направленных на профилактику, раннюю диагностику и повышение эффективности лечения данной патологии.
Цель исследования – анализ данных анкетирования врачей-стоматологов и определение перспектив развития стоматологического сопровождения онкологических пациентов.
Материалы и методы. С 2023 по 2024 г. на кафедре общей и клинической стоматологии им. В. С . Дмитриевой Российского университета дружбы народов проведено анонимное анкетирование врачей-стоматологов всех специальностей по вопросам онкологической настороженности и стоматологического сопровождения пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной области. Анкета включала 15 вопросов, направленных на оценку компетентности врачей в области диагностики, стоматологического лечения и тактики ведения пациентов с онкологическими заболеваниями.
Результаты. Результаты анкетирования показали, что большинство респондентов осведомлены о клинических проявлениях онкологических заболеваний. Многие опрошенные признали наличие пробелов в знаниях, касающихся ранней диагностики и методов лечения данной патологии. Кроме того, выявлено нарушение сроков диагностики и маршрутизации пациентов при подозрении на злокачественные новообразования.
Заключение. Результаты анкетирования врачей-стоматологов по вопросам онкологической настороженности и стоматологического сопровождения пациентов со злокачественными новообразованиями продемонстрировали, что знания большинства специалистов недостаточны. Это обусловливает необходимость совершенствования образовательных программ, в том числе на уровне постдипломного образования, что является частью междисциплинарного подхода к повышению качества лечения онкологических заболеваний.

Введение. Международная классификация Бетесда (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology) позволяет стандартизировать интерпретацию результатов тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы (ЩЖ) с указанием на предполагаемый риск злокачественности. Анализ прогностического значения цитологических данных на примере применения классификации Бетесда необходим для определения агрессивности опухолевого процесса и возможного развития рецидивов.
Цель исследования – изучить прогностическую значимость цитологической классификации Бетесда при рецидивах карциномы ЩЖ.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследований и хирургических вмешательств, проведенных 503 пациентам (423 женщинам (84,1 %) и 80 (15,9 %) мужчинам) с карциномой ЩЖ в Алтайском краевом онкологическом диспансере (г. Барнаул) за 3-летний период. У 440 больных карцинома ЩЖ в операционном материале была выявлена впервые (R0 – первичные больные), у 63 – обнаружен рецидив заболевания пациентов (R1 – наличие рецидива). На момент операции медиана возраста пациентов составила 51 год (межквартильный размах – 40–62 года). Критерием включения в исследование был морфологически подтвержденный диагноз «карцинома ЩЖ», критерием исключения из него – отсутствие данных цитологического исследования по классификации Бетесда у пациентов с рецидивом карциномы. Данные из медицинских карт, историй болезни и канцер-регистра оценивали с учетом клинико-анамнестических характеристик с использованием специального классификатора для установления факторов риска развития рецидива заболевания. Обработку данных проводили с помощью программы Microsoft Excel. На предоперационном этапе у первичных пациентов анализировали результаты ультразвукового исследования и цитологического исследования биоптата, полученного в ходе тонкоигольной аспирационной биопсии узлов ЩЖ. Данные цитологического исследования по классификации Бетесда рассматривали как независимый фактор риска развития рецидива. Для анализа данных использовали программное обеспечение Orange Data Mining (версия 3.3.37.0) и RStudio (версия 4.3.1). Распределение количественных переменных оценивали с помощью критериев Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка. Гипотеза о нормальности распределения отклонялась при p <0,20 для критерия Колмогорова–Смирнова и при p <0,05 для критерия Шапиро–Уилка.
Результаты. Согласно полученным данным медиана времени до развития рецидива составила 2 года (Q₁–Q₃ – 1–6 лет), минимальное время до его возникновения – 1 год, максимальное – 20 лет. Однолетняя безрецидивная выживаемость пациентов оказалась равной 100 %, 3-летняя – 91 %, 5-летняя – 86 %, 10-летняя – 59 %, 15-летняя – 25 %. Средний срок до возникновения рецидива у 50 % пациентов составил 9,8 ± 0,9 года. Риск развития рецидива карциномы ЩЖ VI категории по классификации Бетесда оказался в 3,623 раза (на 72,4 %) ниже по сравнению с III категорией (отношение рисков 0,276; 95 % доверительный интервал 0,110–0,691; p = 0,006). Безрецидивная выживаемость пациентов с карциномой ЩЖ VI категории по классификации Бетесда была статистически значимо выше (р = 0,003 и p < 0,001), чем у пациентов с цитопатологией III и IV категорий.
Заключение. Цитологическое заключение III категории по классификации Бетесда в 2,755 раза чаще встречается в группе рецидива по сравнению с VI категорией. Цитопатология VI категории, 88,7 % которой составляют папиллярные карциномы ЩЖ с убедительными клеточными признаками, характеризуется относительно низким риском развития рецидива. Неблагоприятным прогностическим фактором предоперационной диагностики является цитологическое заключение III и IV категорий по классификации Бетесда, что связано с неопределенной интерпретацией цитопатологии. Именно эти категории чаще устанавливают у пациентов с более агрессивным течением заболевания.

Данный обзор посвящен проблеме безопасной, управляемой миоплегии во время проведения анестезии у пациентов с опухолями челюстно-лицевой области. Рассмотрены анатомические особенности, присущие этой категории больных, которые могут повлиять на проходимость верхних дыхательных путей при стандартной индукции анестезии. Представлены современные препараты как для обеспечения миоплегии, так и для реверсии нейромышечного блока. В качестве иллюстрации приведены 2 клинических случая применения сугаммадекса для быстрого прекращения действия миорелаксантов в экстренной ситуации. Также даны современные рекомендации по безопасному использованию миорелаксантов и их антагонистов при анестезии в ходе плановых операций в челюстно-лицевой онкохирургии.

Постлучевой гипотиреоз является распространенным осложнением лечения опухолей опухолями головы и шеи: частота его развития составляет 6–50 %. Даже субклинический гипотиреоз ассоциирован с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Данная патология может значимо влиять не только на качество, но и на продолжительность жизни пациентов, перенесших лучевую терапию.
В статье представлены результаты исследований, посвященных определению предикторов постлучевого гипотиреоза, а также клинические случаи, демонстрирующие результаты лучевой терапии при раке головы и шеи.

Рак гортани занимает лидирующее место среди злокачественных опухолей лор-органов. Основным подходом к лечению местно-распространенных форм данного заболевания остается ларингэктомия, приводящая к утрате голосовой функции и снижению качества жизни пациентов.
В статье представлены возможности современных методов реконструктивной хирургии, направленных на восстановление утраченных функций после ларингэктомии. Описан клинический случай успешного восстановления функций глотания и речи у пациента, которому после органосохраняющего лечения и рецидива выполнена ларингэктомия с последующей реконструкцией глотки тонкокишечным аутотрансплантатом. Замещение дефекта глотки таким аутотрансплантатом является эффективным методом социальной реабилитации пациентов, перенесших ларингэктомию, особенно при неэффективности органосохраняющих подходов.

Рак поджелудочной железы является одним из наиболее агрессивных видов онкологических заболеваний и часто сопровождается различными осложнениями, в том числе мальнутрицией. Несмотря на значительные достижения в терапии рака поджелудочной железы, поздняя диагностика заболевания, агрессивный характер течения и устойчивость к традиционным методам терапии затрудняют его лечение.
В статье представлены причины, последствия и возможности коррекции данной патологии у пациентов с этим злокачественным новообразованием, а также клинический случай, демонстрирующий важность скрининга нутритивной недостаточности и своевременной нутритивной поддержки больных раком поджелудочной железы во время противоопухолевого лечения.